早期生长模式及青春发动时相提前.docVIP

早期生长模式及青春发动时相提前【文献标识码】 B 【中图分类号】 R 179 R 339.3?+5 【文章编号】 1000-9817(2008)03-0193-04 【关键词】 躯体发育模式；青春期，早熟；青少年保健服务 从胎儿期到儿童早期，由于环境因素和遗传因素的影响，使胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）、生长过快（巨大儿），出生后生长迟缓、赶上生长（catch-up growth）快，脂肪重积聚（adiposity rebound）时间早。儿童这些早期生长模式（growth pattern）与肥胖、代谢综合征等健康的关系已有较多的关注。近年来研究发现，这些早期生长模式也可能与青春发动时相（puberty timing）提前有关，为儿童青少年生长发育影响因素的研究开拓了新的领域。 1 几个关键性名词 1.1 puberty和adolescence 在儿科学和儿童少年卫生学（学校卫生学）界，往往将这2个名词都译作青春期，引起了读者的混乱。实际上，这2个词有着明显的区别。puberty一词源于拉丁语pubertas（成年人），是指导致生理、性和心理社会成熟的过程［1］。在此，笔者将puberty译作青春发动期。青春发动期不同于青春期（adolescence），它只是青春期的一个变化过程，即生殖系统发育与成熟。从生物学方面看，个体在青春发动期时第一次获得生育力（fertility），具备生殖功能。在青春发动期，个体生理变化明显，包括体格生长突增、性腺和生殖器发育、第二性征出现。 1.2 性腺功能初现和肾上腺皮质功能初现 性腺功能初现（gonadarche）和肾上腺皮质功能初现（adrenarche）是青春发动期的2个重要现象。虽然二者可以同时发生，但生物学基础?不同。 性腺功能初现是由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH）发动的。在青春发动期之前，下丘脑对低浓度的性激素（雄激素和雌激素）异常敏感，GnRH被抑制，从而防止垂体分泌黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。童年期末，下丘脑解除对性激素的抑制，GnRH分泌增加，促进垂体分泌LH和FSH。LH刺激男童的睾酮（testosterone）产生，FSH维持精子成熟；LH和FSH同时刺激卵巢产生雌激素（estrogen）、孕酮（progensterone）和睾酮。因此，性腺功能初现在女童身上主要表现为乳房发育，在男童表现为睾丸体积增大。 肾上腺皮质功能初现是由肾上腺分泌的肾上腺雄激素［有脱氢表雄酮（DHA）、雄烷二酮（△4A）］发动的。它的身体特征包括：初现成人体味、睾丸增大、身体生长加快、腋毛生长、阴毛生长（阴毛初现，pubarche）。在生化上，肾上腺皮质功能初现出现得更早，大约在6岁，肾上腺就开始分泌雄激素，此时的雄激素比睾酮作用低得多，对男孩作用更弱，因而显不出作用；但肾上腺雄激素对女孩作用明显。目前，对引起肾上腺皮质功能初现的刺激物认识还不足；但这和下丘脑分泌的LH，FSH是分开的［2］。 肾上腺皮质功能初现可以与性征发育分开或者没有性征发育。虽然肾上腺皮质功能初现在生物学上男女是同时的，但女性的阴毛初现(pubarche)要早于男性6～12个月，女性的肾上腺皮质功能初现迟于性腺功能初现6～12个月，多数女孩先出现乳房发育（卵巢分泌的雌激素引起），后出现肾上腺雄激素分泌特征（阴毛发育）。在男孩，肾上腺皮质功能初现与性腺功能初现的生理特征不能很好地区分。睾丸大小还没有改变时阴毛出现则是肾上腺皮质功能初现的特征，此时，性腺功能初现还没有开始。 1.3 青春发动时相提前和青春发动时相的长期变化 由于性腺功能初现和肾上腺皮质功能初现，以及随后的性器官和第二性征发育，青春发动期各种事件按特定的模式进行，从生长突增（growth spurt）、乳房发育、肾上腺皮质功能初现到月经初潮，平均4.5 a（1.5～6 a）。各种事件初现的时间存在个体差异，与群体比较，可表现为提前（early）、适时（on-time）和推迟（delay）。这种青春发动期各种事件初现的时间称之为青春发动时相（puberty timing）。一般以人群肾上腺皮质功能初现、性腺功能初现月经初潮等相关事件出现时间的前1/4位数（P25）作为青春发动期时相提前的划界值［3］。 青春发动时相的长期变化（secular changes of the timing of puberty），是指青春发动期各种事件的时相在人类历史长河中的出现时间提前还是推迟现象。越来越多的研究表明，月经初潮、乳房发育Tanner分期2期（B2）等在发达国家存在提前现象［