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某职业学校细菌性痢疾爆发流行病学调查【文献标识码】 A 【中图分类号】 G 478.5 R 595.7 【文章编号】 1000-9817(2007)09-0851-01 【关键词】 志贺菌，痢疾；疾病爆发流行；流行病学研究；学生 2005年10月13日16∶00浙江省新昌县疾病预防控制中心接到某职业技术学校报告，称该 学校发 生20多例发热、腹泻病例。为尽快查明原因、控制疫情，县疾病预防控制中心派出专业人员 到 该校进行流行病学调查和疫情处理。经调查确认，此次事件为自备水源受到粪便污染而引起 的细菌性痢疾爆发。现将调查结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 流行病学调查 采用统一制作的流行病学调查表进行调查，对所有病 例进行个案调查，并选择同班级、同寝室、与病例密切接触者和学校食堂的餐饮工作人员进 行调查，采集粪便标本进行致病菌培养。 1.2 实验室检测 志贺菌分离、培养和鉴定按国家《食品卫生微生物学检验 #8226;沙门菌检验》(GB 4789.4-94)、《食品卫生微生物学检验#8226;志贺菌检验》(GB 4789.5-94) 和《细菌性痢疾#8226;阿米巴痢疾诊断标准及处理原则》(GB 16002-1995)及《实用卫生检测技 术大全》规定方法执行，志贺菌诊断使用的血清由兰州生物制品研究所生产。 1.3 病例定义 具备以下1条或以上症状者，判定为腹泻病例：(1)腹泻3 次／d或以上，且有粪便性状改变；(2)发热37.5℃ 以上，并伴有腹痛、腹泻症状；(3)因腹 泻症状前往医院就诊，且排除其他原因者。 1.4 统计方法 个案资料用Epi Data进行数据录入，用EpiInfo、Excel进行 统计分析。 2 结果 2.1 基本情况 该校坐落于新昌县城关镇新昌江边，现有教学楼2幢 、学生宿舍楼3幢（其中女生宿舍楼1幢，男生宿舍楼2幢）、食堂1所。学校在校生1 070人 ，其中走读生162人，住校生908人（男437人，女471人）。设22个班，高一和高二年级各8 个班、高三年级6个班。教职员工共82人，其中食堂工作人员5人，均持有有效健康证。学校 饮用水为县自来水 公司集中供水。学校食堂为师生供应菜肴，其中米饭为学生自蒸，卫生设施及工艺布局合理 。学 校自备浅井水仅供女生宿舍楼使用。学校浅水井与厕所化粪池距离不到10 m。10月11日4∶0 0至10月16日下午，该楼寄宿的学生多人发病，共发病44例，罹患率为4.11%（44/1 070）。 其 中男生2例，女生42例。全部病例均为住校生，分布于27间宿舍（女生26间，男生1间）。 2.2 临床表现 首发病例于10月11日4∶00左右发热（体温为39.7 ℃ ）、左下腹疼 痛、头痛，当日腹泻糊状粪便3次，11日下午即到县城东医院就诊，给予庆大霉素、左氧氟 沙星等输液治疗。其后陆续发生的病例症状以发热（体温最高41.0℃）、腹泻（最多13次/d ）为主，其中伴有腹痛41例（多为左下腹、脐周阵发性疼痛），头痛27例，呕吐8例。 2.3 时间分布 10月11日发生首例病例，12日12例、13日16例、14日6例、1 5日与16日各2例，17日后没有新的病例发生。 2.4 相关危险因素分析 学生发病48 h食谱调查，未发现明显可疑共同食 物。对44例病人按性别、班级以1∶2比例选择对照进行危险因素的病例对照调查，共调查 对照学生87例。结果表明，喝学校浅井水是重要的危险因素(OR=38.86，95%CI=12.30～ 129.60，χ2=65.13，P=0.00)，高楼层学生罹患率高于低楼层学生(χ2=2 4.77，P＜0.01)。 2.5 实验室检查结果 采集2份末梢水样（1份自备浅井水，1份水厂自来水 ）进行检测，其中自备浅井水的大肠菌群 16 mpn/100 mL，菌落总数为1.2×10?4 cfu/mL ，沙 门 菌、志贺菌、霍乱弧菌均未检出；水厂自来水的菌落总数为2 cfu/mL，大肠菌群、沙门菌、 志贺菌、霍乱弧菌均未检出。4份病人肛拭子与1份粪便样品有3份培养出福氏志贺菌Ⅳ型。 3 讨论 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的、以腹泻为主要症状的肠道传染病，主要临床表现为发热、 腹痛、腹泻、里急后重等。此次爆发疫情的44例病例的临床症状与细菌性痢疾相吻合，实验 室粪便培养3例福氏志贺菌阳性；结合其他危险因素的流行病学调查，确认为由痢疾杆 菌引起的水源性爆发。女生宿舍底层有水厂自来水供应，低楼层学生罹患率低于高楼层学生 ，可能与部分低楼层学生生活用水厂自来水，而高层学生更多使用学校自备浅井水有关。提 示学生喝浅井水是引起此次爆发疫情的主要原因。采取隔离治疗病人、停用自备水源等措