桡骨小头半脱位83例临床研究.docVIP

桡骨小头半脱位83例临床研究资料与方法 1998～2007年收治83例桡骨小头半脱位患者，均为儿童，年龄1～7岁，2～5岁最多。受伤部位左侧57例(68.7%)，右侧26例(占31.3%)。其中男童47例，女童36例。 损伤原因：本组78例无直接外伤史，因小儿在直立、坐位或下蹲时被别人突然牵拉，或提拽小儿前臂，甚至在给小儿穿衣时提拉上臂造成损伤。其他5例均系外伤或跌倒所致。 就诊时间：伤后2小时内及时来诊者72例，2～48小时内就诊者9例，48小时后就诊者2例。就诊时间和年龄有明显相关，11例未及时就诊者均系2岁以下儿童。 体征：①多数患儿伤侧肘关节半曲屈或伸直位，前臂微旋前，可自然下垂。均拒绝受检。②肘关节无畸形，多无肿胀，检查时将患侧肘关节慢慢伸直，尺骨鹰嘴突与肱骨内、外髁在同一条直线上。③拾物实验：病儿患肢拒绝拾物，且其前臂不愿活动，或者只有轻微的活动即停止。强迫活动时患儿哭闹。④X线检查：均做X线检查，5岁以下儿童未发现肘关节异常，5～7岁儿童共9例，其中5例有桡骨小头轻度前移位，但肘关节无明显肿胀。疼痛较无移位者更显著。 治疗方法：在不需要麻醉的情况下手法复位，医生与患儿呈相对位，用左手托持患儿肘关节处，右手握持患儿前臂、腕关节处，将患肢轻轻提起至其前胸处，并将患肢屈肘90°，左手拇指此时环抱桡骨头，在右手稍用力牵拉患肢作来回旋转前臂时，左手拇指在前臂后旋同时轻压桡骨头，如此反复3～5次，有时可以听到关节响声。但是，年龄稍大的儿童则往往需要助手牵拉患者上臂，与术者对立位，用力方向和术者反向，两者稍用力后再做以上操作。3岁以上儿童复位后需用三角巾悬吊2～3天，3岁以下者可不作固定。注意在短时间内不可过度牵拉患肢，以防再脱位。 讨 论 5岁以下儿童桡骨小头发育不全，环状韧带松弛，看护者无意中拽拉小儿前臂易使桡骨小头半脱位。5～7岁儿童易在玩耍时或摔倒时损伤而致。由于是半脱位，无明显畸形，关节肿胀不明显，如果认识不足临床可能误诊。本组有3例患儿3～4天再来医院就诊，因此延误了治疗。 笔者认为，外科损伤的诊断一定要重视询问病史，包话什么情况下受伤、受伤后患儿的反应，因病儿不能述说，其监护人述说病史至关重要。误诊的原因往往是病史不准确。医生可由病儿体征和受伤机制大致判断病情程度，确定诊断。本组3例误诊病例均是在幼儿园发生，牵拉或摔倒后监护人未看清原因，不触动患肢又无痛苦表现，不易发现，就诊时又因病史不详未做细致的检查而导致误诊。 诊断桡骨小头半脱位依据应为：无直接或传达暴力性外伤，且有提拉前臂的病史，患肢肘关节伸直或半屈曲状，不敢活动，前臂下垂，不敢上抬，不敢发生旋转，不愿拾物及拿物，强迫活动患肢时患儿啼哭或惊叫，但是肘关节无畸形，X线检查多数无明显异常。结合病史即可对桡骨小头半脱位作出明确诊断。 在鉴别诊断时，须和肱骨髁上骨折、肱骨内髁骨折、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折等肘关节损伤鉴别。骨损伤多是由于直接或传达暴力所致。肘部关节肿胀、变形，患儿痛苦明显，哭闹不止。X线检查是非常重要的，本组78例X线检查均为阴性。 本组病例男女比例相差不大，但是左右比例相差较大，考虑可能是中国人以右利手多，被他人牵拉时常用右手牵拉小儿左手，或摔倒时以右上肢首先做自我保护。由此看来这不是生理解剖上的差异。本组病儿全部在门诊手法复位成功，轻者半小时内恢复正常，未及时就诊者和年龄偏大者复位后用三角巾悬吊，并嘱家属在3周内禁止用力提拉患肢前臂。告诫监护人注意保护患肢，以防再次脱位。本组无1例再次脱位，所以，本组治疗方法值得基层医院推广使用。 1