步长脑心通联合盐酸丁咯地尔治疗椎―基底动脉供血不足性眩晕47例疗效观察.docVIP

步长脑心通联合盐酸丁咯地尔治疗椎―基底动脉供血不足性眩晕47例疗效观察摘要 目的：观察步长脑心通结合盐酸丁咯地尔治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法#94例患者随机分为两组各47例。治疗组给予脑心通腔囊及盐酸丁咯地尔，对照组仅予盐酸丁咯地尔，(7天为1个疗程，连用2个疗程)，1个月后随访统计综合疗效。结果：治疗组痊愈35例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率为95.74％；对照组痊愈25倒，显效6例，有效5例，无效11例，总有效率为76.60％；两组综合疗效比较，有显著性差异(P0.05，具有可比性。 1．2诊断标准：参照1995年全国第四次脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的TIA诊断标准。全部病例均经x线片或CT检查，经颅多谱勒超声TCD)检查明确诊断，症状及体征均符合椎一基底动脉供血不足系统的诊断。 1．3纳入标准：①临床表现为在24h内发病的眩晕症患者(均经体检证实)；②经TCD技术检测发现两侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)平均血流速度低于正常(平均血流速度VA：33.2±7.4cm／s。BA：36.2±8.8cm／s)，并有频谱离散度增大，血流声杂，部分出现涡流，异常度100％，血管波动指数。《PI》基本正常。 2　治疗方法 2．1治疗组：盐酸丁咯地尔200mg，每日1次，静脉滴注，连用2周。另予步长脑心通胶囊《咸阳步长制药有限公司生产)，每次4粒，每日3次；连用2周。 2．2对照组；仅用盐酸丁咯地尔治疗，剂量、用法、疗程同治疗组。 2．3随访：治疗结束后1个月随访，并统计疗效。统计学方法：数值用(x±s)表示。两组之间的比较：计量资料应用两组独立样本的t检验；计数资料：对比应用x2检验。 3　治疗结果 3．1疗效标准：参照焦明德主编《临床多普勒超声诊断学》而拟定。临床痊愈：临床症状完全消失，阳性体征全部改善，TCD检查：椎一基底动脉供血各项物理指标完全正常。显效：临床症状缓解，主要阳性体征消失，能参加正常的工作和日常活动，TCD检查：椎一基底动脉供血各项物理指标均明显改善。有效：临床症状及主要阳性体征均减轻，但未能完全缓解。TCD检查：椎一基底动脉供血各项物理指标略有改善。无效：临床症状及主要阳性体征均无改善。TCD检查：椎一基底动脉供血各项物理指标无明显变化。 3．2治疗结果：分别观察临床疗效与TCD检测血流参数结果。 3．2．1两组临床疗效比较：见表1。两组总有效率比较，治疗组95.74％，对照组76.60％，经统计学处理有非常显著性差异，P0.01。 3．2．2两组治疗前后TCD检测血流参数比较：见表2。两组VA、BA治疗后分别比较，VA治疗组38.7±7.4cm／s，对照组33.1±3.6cm／s，BA治疗组39.5±7.4cm／s，对照组35.8±4.2cm／s，经统计学处理，均有显著性差异，P0.01。 4　体会 近年来椎一基底动脉供血不足性眩晕症发病率有逐步增加的趋势，其症状多，病情复杂，治疗效果欠佳。现代医学认为，其主要原因及病理机制为：①动脉粥样硬化，动脉管腔变窄，血流速度缓慢，血粘度增高，血小板聚集，甚或动脉壁的微小血栓脱落堵塞远端的动脉。②椎动脉受机械性压迫，发生狭窄或闭塞。或颈交感神经受刺激引起颈动脉痉挛，使血流阻力增加，脑组织灌注减少，从而影响大脑功能。最常见为颈椎病。③基底动脉的舒缩功能发生障碍。④椎一基底动脉的畸形或发育异常。⑤椎一基底动脉供血不足综合征。⑥动脉内膜炎等。该病不少病例并非由于单一的原因所致，往往是由于多种因素的共同参与而发病。 盐酸丁咯地尔是一种血管扩张药，为α-肾上腺受体拮抗剂，可松弛血管平滑肌，扩张血管，减少血管阻力，并有较弱的钙拮抗作用，另外，本品还具有改善红细胞变形性，抑制血小板聚集，改善微循环，增加氧分压的作用。临床广泛用于外周血管疾瘸及慢性脑血管供血不足引起的眩晕、耳鸣、定向障碍等。 祖国医学对椎一基底动脉供血不足性眩晕的认识，历代医籍论述较多。《景岳全书“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”，强调了“无虚不作眩”。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。气为血帅-血为气母，血液、津液依靠气的推动以及温煦作用而得以正常的运行。一旦气虚，则推动无力，温煦失施，血液运行无力，血流缓慢，瘀血停聚，而致使脑血管供血不足，脑失所养而发眩晕之证。故气虚、血瘀是本病的主要病机。中老年人因气血不足，肝肾亏损，阴阳失调，更易导致气血不畅，瘀阻脉络。治疗应予以补气祛瘀、疏通经络为法。步长脑心通胶囊是由黄芪、丹参、桃仁、红花、乳香、地龙、全蝎等十六味中药组成的复方，该方是运用中医络病理论研制而成，以益气活血、化瘀通络为治疗原则，方中黄芪为补气之品