毒鼠强中毒33例急救管理及护理.docVIP

毒鼠强中毒33例急救管理及护理摘 要: 目的：探讨毒鼠强中毒的急救、护理、要点及效果。方法：回顾性分析33例毒鼠强中毒的急救及护理，主要是尽快清除尚未吸收的毒物，紧急血液透析，控制抽搐，保持呼吸道通畅等。结果：有效的采取急救、护理措施是抢救毒鼠强中毒成功的关键。? 关键词: 毒鼠强 中毒 急救 护理? 资料与方法? 1995年1月～2005年1月收治毒鼠强中毒33例，男13例，女20例；其中成人22例，儿童11例；年龄2～73岁，平均32岁。自杀服毒15例，误食鼠饵11例，别人投毒7例。从发现症状到来我院就诊时间为0.5～6小时。患者均无服毒鼠强10～30分钟内发病，开始表现为恶心、呕吐，随即出现全身持续或反复多次发作性抽搐，均有不同程度意识障碍。? 临床表现：11例儿童误服后先出现哭闹、烦躁、恶心、呕吐，继而意识丧失、反复抽搐、口吐白沫、口唇青紫等症状。其余22例成年人患者均有不同程度的头痛、头晕、乏力、烦躁不安、恶心、呕吐、腹痛，随即出现全身持续或反复发作性抽搐，均有不同程度的昏迷。抽搐经查脑电图类似一般癫痫大发作。26例毒鼠强中毒心电图有心律失常现象，其中8例出现心动过缓，18例出现心动过速。33例患者均有肝功能损伤及心肌酶增高，7例重度毒鼠强中毒合并多脏器衰竭。? 结 果? 本组33例全部住院治疗，28例痊愈出院，其中2例清醒后有精神症状，2例有自觉记忆力减退。5例重试中毒并发多脏器功能衰竭死亡。? 急救与护理? 经口中毒者，应立即给予反复洗胃，因毒鼠强与胃黏膜有较强的亲和力，1～2次洗胃不易将胃黏膜皱襞上的毒鼠强微粒洗净，也很难将其排入小肠，而微量的毒鼠强吸收即可导致症状的延缓。因此，反复洗胃是必要的。然后，再注入50%硫酸镁50ml或20%甘露醇50～125ml导泻，以促进毒物的排出，及时脱去被污染的衣服，用大量清水冲洗皮肤、毛发、甲缝。? 血液净化的护理：①血压变化：要密切观察患者血压的变化，发现患者四肢发冷、血压降低，立即给对症处置后，可继续进行灌洗。②炭肾内凝血：保持体外循环通畅，是抢救能否成功的重点，所以要根据患者的情况给予抗凝剂，容易造成炭肾内凝血。所以，首先要建立良好的动、静脉通路，并保持其通畅。③出血现象：炭肾内的活性炭可以吸附血小板、某些凝血因子及纤维蛋白，再加上灌洗过程中应用抗凝剂，患者可以出现不同程度的出血倾向，主要表现为皮下血肿及血尿。④空气、炭微粒栓塞：空气栓塞是由于体外循环血路连接不严，或无空气监测器的情况下，空气进入患者体内。炭微粒栓塞是由于灌洗前炭肾未冲洗干净或由于滤网破损随血流进入血液循环引起的。因此，一旦发现呼吸困难、胸闷，立即终止灌洗，采取相应的抢救措施。? 频繁的抽搐可造成机体严重缺氧，以致加重重要器官功能受损，尤其是脑的损伤、脑水肿等。因此，如何尽快控制抽搐是抢救成功的关键。? 抽搐时的护理：严密观察病情恶化，详细记录患者抽搐发作次数和时间。注意患者的安全防护，病床安置护栏采用防护带约束四肢，以防坠床及自行拔除静脉管道和其他管道。? 另外，要注意保持呼吸道通畅，加强皮肤及口腔的护理，准确记录出入量，密切观察病情变化，注意各重要器官功能的保护。并加强心理护理。? 保证充足营养和水分，进含维生素、高蛋白质易消化的清淡饮食，禁酒和辛辣、刺激性食物。对昏迷或有吞咽障碍者应放置鼻胃管进行鼻饲。? 复查患者的心电图、血常规、尿常规、生化等，直至结果完全正常。? 参考文献? 1 陈昭林,罗静兰,叶伟香.1例毒鼠强中毒患者采用人工肝抢救成功的护理.中国实用护理杂志,2005,21(2):59.? 2 张玉露,吕传柱,王洪武.一体化救治在急性毒鼠强群体中毒的作用.中国急救医学,2004,24(5):377.? 1