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气机理论在中医临床应用摘要：气是构成人体、并维持生命活动的基本物质；升降出入是气运动的基本形式。全身脏腑、经络、四肢百骸，无处不有，时刻推动、激发着人体的各种生理活动。升降出入失去协调平衡，就会出现各种病理变化。因此，治则、遣药组方亦应遵循升降沉浮之理。药味的辛甘酸苦咸及寒热温凉，决定着其功用的升降沉浮；其脏腑归经则决定该药侧重于调节某一脏腑的气机运动。? 关键词：中医学;气机;升降沉浮? 中图分类号：R223.14文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)04-0674-02 气机理论是中医学理论的精髓，其不仅是阐述人体脏腑经络、气血津液生理功能和病理变化的理论基础，同样指导着历代医家的辨证、立法、组方、遣药。“古人制方用药，一本升降沉浮之理，……盖四时之气，春生、夏浮、秋降、冬沉，而人身之气，莫不由之。然升降沉浮者，气也，其所以升降沉浮者，人之中，犹天之枢也。” (《医学读书记》)。说明人体之气与自然四时之气相通，升降沉浮是保持机体正常生理功能的基本条件；同时，人体必须顺应四时之气变化，违之者诸病易生；而治则方药亦应遵循升降沉浮之理。? 历代医家根据外感、内伤及患病的脏腑经络的不同，选择调整气机的方法各有所异。如“今人饥饱、劳役，损伤中气，于是当升者不得升，当降者不得降，而发热、困倦、喘促、痞塞等症见矣。”“夫内伤之热，非寒可清；气陷之痞，非攻可去。惟阴阳一通，而寒热自已；上下一交，而痞隔都损。”(《医学读书记》)。具体运用组方用药，张仲景在《伤寒杂病论》中体现的淋漓尽致。邪在表者，发散解表，即宣肺助卫气达表，驱邪外出，如麻黄汤、桂枝汤等。邪盛里实，阻碍气机升降者，宜通宜下，如大陷胸汤、大承气汤等；邪在上者宜涌而吐之，如瓜蒂散；邪在下者，宜泻宜利，如大黄牡丹皮汤、猪苓汤等，无不遵循何处病邪阻碍气机，即用药以散之、通之、达之，以致气机调畅。肺、肝、脾胃在人体气机运动中起着重要调节和枢纽作用，邪气稽留诸处，则调节气机尤为重要。如内有留饮，外感风寒，肺失宣肃之咳喘，治以小青龙汤。方中麻、桂宣肺解表散邪，干姜、细辛温肺化饮为升为出；半夏化痰降浊，五味子性涩收敛为降为入。又如脾胃寒热错杂所致痞证，治以半夏泻心汤。方中人参、甘草、大枣温中健脾，干姜辛热，温中和胃，辛开散结，为升为出；半夏和胃降逆止呕，黄连、黄芩苦寒泻热，为降为入。无不隐含调理气机之意。? 后世医家在阐释和发展《内经》、《伤寒杂病论》气机理论的同时，对药物升降沉浮特性的运用也更加成熟。如金元时期，李东垣以脾胃立论，注重调节阴阳，扶脾和胃。在“阴阳升降论”、“调理脾胃治验，治法用药若不明，升降浮沉差互反损论”等篇章对气机及升降沉浮理论都有详尽的论述。又如清#8226;周学海作“升降出入论”、“敛散升降四治说略”专论气机运动及其调节、用药之规律，为我们研究气机理论及指导临床辨证、立法、组方提供了明确的思路和方法。? 药味的辛甘酸苦及寒热温凉，决定着其功用的升降沉浮；而其脏腑归经则表明该药侧重于调节某一脏腑的气机运动。肝、胆经药物香附、枳壳、柴胡主升主出；石决明、白芍、山茱萸主降主入。肺、大肠经药物麻黄、桑叶、荆芥主升主出；厚朴、麻黄根、五味子主降主入。心、小肠经药物桂枝、红花、桃仁主升主出；朱砂、浮小麦、酸枣仁主降主入。脾、胃经药物陈皮、升麻、白豆蔻主升主出；半夏、肉豆蔻、赤石脂主降主入。肾、膀胱经药物附子、肉桂、小茴香主升主出；莲子、金樱子、芡实主降主入。可见，每一脏腑经络气机都有其升降出入，当其罹患时，也有相应的药物进行调节；局部气机病变可以影响整体气机的升降出入，调节局部气机的药物也能对整体气机进行调节，这就是中医的整体观和辨证观。? 调节脏腑气机的常见药物，同时也具有较好的引经药作用，在具体辨证用药时善加引用，即可以导药直达病所，又能调节局部气机，常能起到事半功倍的效果。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1