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气管切开对高位颈髓损伤呼吸系统并发症意义作者单位：527200 广东省罗定市人民医院 通讯作者：莫志生 【摘要】 目的 探讨气管切开对出现呼吸系统并发症的高位颈髓损伤患者的意义。方法 回顾性分析2004～2010年笔者所在医院收治的32例高位颈髓损伤有呼吸系统并发症的患者资料，患者均为C3和C3以上颈髓不完全性损伤患者，全部病例均行气管切开，并予抗感染、化痰、翻身拍背等一般对症治疗，其中14例60岁并有慢性支气管炎，观察其疗效。结果 除一例高龄患者出现呼吸衰竭而放弃治疗出院，其余气管切开患者呼吸系统并发症经治疗得到治愈。结论 对有呼吸系统并发症的高位颈髓损伤患者应及时行气管切开术，以解除呼吸道梗阻，改善通气，防止颈髓缺氧加重及肺部感染，气管切开术对脊髓损伤的恢复有促进作用，是治疗脊髓损伤的呼吸系统并发症的积极方法。 【关键词】 脊髓损伤； 气管切开； 呼吸 高位颈髓损伤患者死亡率较高，除了高位颈髓损伤本身病情较重外，还有就是呼吸系统的并发症，如不能早期正确的诊断和治疗，很容易发展成为呼吸衰竭，有时甚至成为致死因素。为改善通气功能，预防和控制肺部感染，应及时行气管切开术,这对于维持正常的呼吸功能、控制肺部感染具有重要意义。笔者所在医院2004～2010年32例出现呼吸系统并发症的高位颈髓损伤均行气管切开术，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2004～2010年笔者所在医院收治的32例高位颈髓损伤并有呼吸系统并发症的患者。年龄21～71岁，其中21～40岁8例，41～60岁10例，60～71岁14例,男19例，女13例。既往有慢性呼吸系统疾病11例，长期吸烟14例。脊髓损伤评分按照ASIA残损分级，B级5例，C级20例，D级7例，有20例合并有其他部位损伤，包括：四肢骨折、胸腰椎骨折、创伤性湿肺、肋骨骨折、血气胸、颌面骨折等,患者因伤后出现呼吸系统并发症，或为预防出现并发症而行气管切开，气管切开时间为伤后24～72 h，术前均未出现呼吸衰竭。 1.2 治疗方法 气管切开术：取平卧位，常规消毒铺巾，在甲状软骨下一横指处，取皮肤横弧形切口。切开后，尽量钝性分开颈前肌，如遇甲状腺峡部，行分离、牵拉，暴露气管，用尖刀片在气管前壁做一倒“U”形切口。切开第3、4气管软骨环，切口横径不超过气管环周径的2/5。气管内放入硅胶带气囊套管，从气管套管内给氧，固定好后清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅或机械辅助呼吸。气管切开后要及时吸痰、畅通呼吸道、翻身、拍背体位排痰，气管内滴入生理盐水＋庆大霉素+α-糜蛋白酶溶液，以便于痰液咳出。所有病例均于气管切开术后7～31 d拔管，平均19 d。 2 结果 2.1 临床疗效 疗效判定标准：治愈为出院时无症状和体征；好转为出院时还有症状，肺部炎症未完全吸收。本组患者基本治愈31例（96.9%），好转0例（0%），自动出院1例（3.1%）。 2.2 并发症的处理 （1）创面渗血：拆开切口皮肤缝线，拔除气管套管，清除淤血，结扎出血点，将带气囊的气管套管插入原气管软骨切口，气囊内注入气体后有效地阻止了血液流入气管内，从而保持呼吸道通畅，防止窒息，10例患者经此处理后效果良好；（2）套管脱出：5例患者因剧烈咳嗽及套管系带过松致套管脱出，紧急拔出套管，撑开气管切口，立即将原套管再度插入气管内，术后患者无不良反应；（3）肺部痰痂形成，用吸痰管难以吸出，患者血氧饱和度一直不理想，有5例患者最后用纤维支气管镜吸痰，血氧饱和度升到95%以上。（4）拔管困难：6例患者上呼吸道梗阻未解除或拔管诱发了新的问题，如肉芽形成、气管塌陷、瘢痕挛缩等，采用逐步更换细套管法，均成功拔除。 3 讨论 高位颈髓损伤其呼吸系统的并发症发生率高，为挽救患者生命而行气管切开。高位颈髓损伤，呼吸中枢向下传导束失去功能，加之脊髓受伤所致出血水肿和髓内压力升高，均可压迫呼吸中枢引起呼吸功能障碍及呼吸肌瘫痪，出现呼吸节律和深度改变，自主神经系统紊乱，副交感神经功能活跃，气管、支气管内壁分泌物增多，支气管平滑肌收缩，患者呼吸肌麻痹，咳嗽无力、排痰能力降低或消失，痰液滞留于肺内造成肺不张及坠积性肺炎等并发症。最终导致呼吸衰竭，造成患者死亡。行气管切开术可改善通气，保持呼吸通畅，便于护理，直接用药，通过连接呼吸机行人工辅助通气，为后续救治创造条件。为保障颈部脊髓创伤患者的安全，特别是人们对围手术期急性呼吸窘迫综合征认识的提高，预防性行气管切开，对改善呼吸困难、纠正低氧血症具有积极的意义［1］。 高龄患者肺组织顺应性下降，呼吸道通气能力和膈肌代偿能力下降，相对而言较易发生呼吸功能衰竭；患者颈髓损伤程度越重，颈髓损伤节段越高，就越容易出现呼吸功能衰竭；合并有慢性支气管炎病史