气管导管在重症胰腺炎患者灌肠及引流大便中应用.docVIP

气管导管在重症胰腺炎患者灌肠及引流大便中应用急性重症胰腺炎是一种常见的严重急腹症，由于腹腔神经丛受到大量腹腔渗出液刺激引起应激反应，导致不同程度肠蠕动抑制，表现为肠麻痹、肠梗阻等，多数患者需灌肠导泻治疗，但常规灌肠效果较差，或经灌肠后大便次数多，部分患者可呈失禁表现，易导致患者肛门周围皮肤反应，增加患者感染几率，并增加护理工作难度及工作量。采用气管导管对10例重症胰腺炎患者行灌肠并引流大便，取得良好效果，现报告如下。 资料与方法 本组重症胰腺炎患者10例，采用气管导管行灌肠并引流大便。 操作方法：选用7.5～8mm的气管导管，协助患者取左侧卧位或平卧位。戴手套用液状石蜡润滑导管前端20～30cm，自肛门插入25～30cm，并向气囊内注入5～10ml空气，导管末端接引流管，引流管末端接无菌引流袋出口，将引流袋入口打死结(即把引流袋倒转使用)挂于床旁，每天用温开水擦洗会阴2遍。留置气管插管的气囊每天放气1～2次，每次10～20分钟。选择患者在管内无大便外流时放气。每天记录引流袋内的粪便量，并每天更换引流袋，引流大便成形或12小时以上无大便则拔除导管。 结 果 10例患者经灌肠后均成功引流出大便，留置导管3～10天，引流通畅，未发生堵塞，大便成形后顺利拔管。2例患者出现肛门周围皮肤轻度发红，无1例患者出现肛周皮肤溃烂。 讨 论 灌肠效果好：常规法灌肠，插管深度7～10cm［1］，而灌肠液只作用于直肠和乙状结肠下段，而无法达到乙状结肠上段，我科气管导管插入深度25～30cm，药液可直接注入直肠上部的结肠内，避免药液进入直肠而刺激排便反射，使药液在肠腔内保留时间明显延长；同时由于乙状结肠长25～40cm，容量大，有利于肠黏膜对药物的充分吸收，提高药物的利用度，增强治疗效果。 使用安全并利于观察大便性状：直肠长度12～15cm，乙状结肠长40cm［2］，气管导管插管深度25～30cm，深入结肠，该处肠道内大便未成形呈糊状，导管前端气囊充气后紧贴肠壁，能有效阻止大便流入直肠及大便溢出，使大便经导管流出体外，气囊充气压力2.145kPa以下，并每天放气，对肠壁的局部压力小，不易导致肠壁缺血坏死。选用气管插管导管管腔直径大，管壁透明有侧孔，利于稀便流出，不易造成管腔阻塞，并有利于观察大便性状及大便流动情况，若有阻塞可及时发现处理。 引流大便可减少肛周皮肤的感染坏死：由于胰腺炎患者采取导泻治疗后大便次数多，溢出的稀便为酸性或弱碱性物质并含有较多的病菌，会使肛周会阴部皮肤处于潮湿及代谢产物侵蚀状态，易刺激肛门周围皮肤红肿、湿疹等反应［3］。留置导管后可保持肛周皮肤清洁、干燥，减少继发感染，减轻患者痛苦。 便于患者出入量统计：胰腺炎患者导泻后大便量多，水分丢失大，常规方法难于统计排出量，加之重症胰腺炎炎性渗出量大，影响患者有效循环量，易出现脱水、酸中毒、电解质失衡，周围循环衰竭。引流袋可精确记录排便量，给临床补液提供可靠参数。 清洁卫生、减少工作量：胰腺炎患者导泻后大便量大，次数多，易弄脏被服，增加护理工作量及难度。使用留置导管排便后，护士可根据大便量及时更换引流袋即可，减轻了护理工作量，并减少院感几率。 根据应用，气管导管对重症胰腺炎患者灌肠及引流大便有较好作用，提高了灌肠的成功率，通过引流大便减少患者痛苦，降低肛周皮肤感染坏死几率，并能较准确统计每天出入量，值得临床推广使用。 参考文献 1 张英姿.两种清洁灌肠法在临床上的观察和应用.中国误诊学杂志,2010,10(8):1990. 2 刘方.人体解剖学［M］.北京:人民卫生出版社,1993:95. 3 刘欣,蒋斌,白彦红,张珍业.气管导管在重症监护室大便失禁病人中的应用及护理.全科护理,2010,8(1):107. 1