氩氦刀靶向冷冻术治疗肝肿瘤52例手术配合.docVIP

氩氦刀靶向冷冻术治疗肝肿瘤52例手术配合摘 要 目的：探讨氩氦刀靶向冷冻术(ASCS)治疗肝肿瘤手术配合成功的经验。方法：回顾性分析52例患者行氩氦刀靶向冷冻术治疗肝肿瘤术的术前准备和术中配合。结果：52例患者手术顺利完成，无并发症出现，手术效果满意。结论：术前准备充分，术中密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生，是保证手术顺利进行，提高手术配合质量的关键。 关键词 肝肿瘤 氩氦刀 护理配合 AbstractObjective：To explore the successful intraoperative nursing coordination experience of Argon-Helium targeted cryoablation in the treatment of hepatic carcinoma.Methods：We analyzed the preoperative preparation and intraoperative nursing coordination of Argon-Helium targeted cryoablation in the treatment of 52 cases of hepatic neoplasm retrospectively.Results：All surgery were completed smoothly without complication, and the effect of operation was satisfactory.Conclusion：Sufficient preoperative preparation,monitoring patient’s vital signs carefully during intraoperative period and preventing complication were the keys of guaranteeing successful surgery and improving the quality of nursing coordination. KeywordsTumor of liver；Cryosurgery；Intraoperative care 资料与方法 2006年6月～2007年3月，应用氩氦刀冷冻治疗肝脏肿瘤52例，男42例，女10例，年龄33～74岁，平均45.3岁。肝功能分级(Child分级)均为A级。肝血管瘤3例，肝癌患者49例，其中小肝癌44例，大肝癌5例。多发性病灶（1～5个）10例；伴腹胀腹痛6例。所有病例术前行B超、CT和血管造影检查确诊，并查AFP。AFP阳性40例，合并肝硬化28例。肿瘤直径1.8～10cm，平均6.3cm。全麻44例，局麻8例，均在Ｂ超引导下行ASCS，其中5例患者行术中ASCS。手术时间60～205分钟，平均116分钟。 术前准备：包括患者的准备和特殊手术用物及仪器准备。 手术配合：①麻醉方式：根据病情采用局麻或全麻。②体位安置：根据病变部位，协助患者取舒适卧位。患者右侧胸腹部垫高45°，此体位可更多地暴露肋间，有利于冷冻治疗探针的进针。③仪器检测：氩氦刀主机连接氩气和氦气，开启氩氦刀主机，主机开始自检过程，设置功率为100%，使之呈完好工作状态。安装好刀架和刀具，并将氩氦刀刀具插入放有生理盐水的容器中，启动氩气和氦气系统，观察温度和显示刀尖的冷冻复温情况及确保刀具无气泡出现。 手术过程及观察：根据肿瘤大小选用相应规格的刀头，1把或多把冷冻刀组合冷冻，以Ｂ超术前定位，在B超引导下，将氩氦刀头插入肿瘤中心并固定，开启冷冻键（氩气）冷冻，使肿瘤在0.5～1分钟内迅速降温至-140℃，持续8～15分钟，冰球范围超过肿瘤边缘至少１cm；然后关闭氩气，开启复温键（氦气）快速升温至+30℃。术中持续超声引导下监测冰球是否覆盖肿瘤靶区。进行复温前，要备好热盐水。关闭氦气，重复1～2次，当氩氦刀完全松动后，退出氩氦刀，最后以明胶海绵或生物蛋白胶止血。由于手术时间长，肢体相对固定，患者会感到疲劳，应及时安慰鼓励患者，进行肢体按摩，以减轻患者的不适感，并随时告知手术进展程度，以减轻其心理不适。术中若出现疼痛、寒战，应及时处理。严密观察生命体征的变化，如发现血压下降，脉搏细速，提示有出血的可能，立即报告医生。手术结束，包扎伤口，用温水擦净患者皮肤上的血迹及消毒液，协助患者穿好衣裤，盖好被子。搬运患者时，动作宜轻、稳，并注意保护切口部位。 结 果 52例肝脏肿瘤患者接受氩氦刀冷冻治疗的手术过程顺利，术中无并发症发生。术后随访0.5年,生存率100%。 讨 论 应做好患者术前