POEM安全性评估-课件.pptVIP

*;POEM的发展历程; 2007年Pasricha等首次在动物模型中探索经口内镜粘膜下隧道行肌切开治疗贲门失弛缓症的可能。他们在LES上5cm的粘膜下注射液体垫后做小切口，然后插入球囊进行扩张形成粘膜下隧道。扩张后在内镜直视下用电凝刀切断环形肌。;*; Pasricha等的研究不足在于因为不能直视，因此不能确保已经准确的将球囊放置于粘膜下层。2008年日本内镜专家井上开始在内镜直视下采用SED技术建立粘膜下隧道，用三角刀行肌切开，并首次将这项技术应用于临床。2010年他们的文章在ENDOSCOPY发表后，POEM技术的临床引用进入了“对数生长期”;外科医生的提醒; POEM手术在我国起步于2010年，经过两年多的迅速发展．目前已成为开展POEM手术治疗最多的国家 复旦大学附属中山医院内镜中心是我国、乃至世界上行POEM手术最多中心。他们的经验是连同纵行肌在内的全层肌切开可明显缩短手术时间，增强疗效，保证长期疗效，同时并未增加手术相关并发症 因此2012年我国POEM治疗贲门失弛缓症的专家共识建议对于症状严重患者推荐进行全层切开．尤其是EGJ上、下5 cm范围的全层切开。;;全球POEM经验快照;全球POEM经验快照;图3 操作者行POEM手术前行NOTES术的情况;表一 行POEM前的临床培训情况;表一 行POEM前的临床培训情况;16个中心报道POEM的总操作时间在 45 —174 分钟, 绝大多数的操作在2 h内完成;图5 POEM术中肌切开的长度;图6 POEM肌切开的方向;图7 证明粘膜下隧道已经充分进入贲门的方法;图8 POEM术前后Eckardt scores及LES压力的变化;图9 POEM的适应症; 总共列出了17项行POEM手术的禁忌症，中有5项是共同认可的，其中包括:既往食管的放射治疗,既往广泛的食管粘膜切除及消融, 严重的肺部疾病、严重的血小板减少症、严重的的肝硬化伴门脉高压。;POEM相关并发症;11个中心评估POEM术后患者糜烂性食管炎的发生率，平均 发生率为17 % （0–43 %). ;病例1;*;CT和X线片;胃 镜;EUS;;视频;术后CT;胃镜复查;病例2;;*;Li H et al. … Endoscopy 2012; 44: E215–E216;食管带膜支架治疗POEM黏膜瘘;POEM治疗弥漫性食管痉挛;POEM 迟发型出血;POEM术后液气胸;POEM术后隧道内食物残留;; 皮下???肿是术后最常见的并发症，未进行特殊处理。仅对3例皮下气肿合并纵隔气肿的患者行皮下穿刺。;并发症;术前准备;术后护理;纵膈、皮下气肿：患者常有剧烈胸痛、胸闷、气急、呼吸困难等，同时可见患者颈部皮下气肿，发生以上情况应及时报告医生。 术后CT（平扫）检查观察有无纵膈以及皮下气肿 ;术后饮食;小 结;术后随访