蒋宗滨术后镇痛临床研究新进展.pptVIP

广西医科大学第一附属医院 蒋 宗 滨 尽管目前我们采取了多种途径和各种方法，但仍有相当一部分病人在经历着术后疼痛的折磨！ ▲ 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充分有效地控制 ▲ 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要的原因之一 《中国术后疼痛处理专家共识》 传统术后镇痛方法的弊端 ▲ 血药浓度不平稳，镇痛效果起伏变化 ▲ 给药剂量、途径、时间过于机械，忽视 病人的个体差异 ▲ 需反复多次，费时费神 ▲ 肌肉注射给患者带来新的创伤 PCA（Patient Controlled Analgesia） ▲ 突破传统，持续有效镇痛！ ▲ 最完美的术后镇痛方法？ PCA存在的问题 ◆ 费用高 ◆ 需患者配合 ◆ 管理困难（需APS） ◆ 有一定的风险 ◆ 并非所有年龄都适合 新型术后镇痛方法的要求 ▲ 有 效 ▲ 安 全 ▲ 方 便 ▲ 无 创 ▲ 低 价 最新的术后镇痛方法 ▲ 口服药物 ▲ 可控性透皮贴剂 ▲ 含服/鼻喷镇痛剂 ▲ 新型NSAIDs ▲ COX-2抑制剂 ▲ CPNB 口服药物 引 言 ▲ 由于禁食的原因，传统的观点认为口服药物不宜用于术后镇痛 ▲ 新近的研究表明，一些口服药物确实能用于非胃肠道手术的术后镇痛 我科正在进行的临床研究 适应证 ▲ 非胃肠道手术（头颈部、脊柱四肢、泌尿、妇科、烧伤整形等） ▲ 轻、中度创伤的手术 ▲ 胃肠道手术肠道功能恢复后 常用于术后镇痛的药物 ▲ 阿片类（氨酚羟考酮） ▲ 非甾体抗炎药（塞来昔布） ▲ 抗癫痫药（加巴喷丁） ▲ 人工合成非吗啡类镇痛药（曲马多） 阿片类制剂 ▲ 作用于阿片受体，镇痛作用最强 ▲ 控制中、重度疼痛的常用药物 ▲ 慢性疼痛常用吗啡制剂 ▲ 急性疼痛多用羟考酮及其合剂 氨酚羟考酮（泰勒宁） ▲ 为羟考酮与对乙酰氨基酚的组合 ▲ 双重镇痛机制，镇痛效果更好 ▲ 暂不列入管制药物，使用方便 ▲ 我科正在进行术后镇痛的临床研究 ◆最近的一份系统评价 （20篇RCT，2641位患者） ▲大于5mg的羟考酮对术后急性疼痛有明显的镇痛作用，其镇痛强度是可待因的2～3倍；联合对乙酰氨基酚能提高镇痛的有效性 ▲10mg羟考酮与650mg对乙酰氨基酚复合制剂能使半数患者达到良好的镇痛效果，与单纯使用羟考酮相比，镇痛作用时间更持久 氨酚羟考酮用于骨科手术术后镇痛的研究 ▲ 术前8h 1片，术后6h 1片 ▲ 术后1片，tid，连用2天 我们的结论 ◆ 口服氨酚羟考酮和曲马多均能有效地缓解骨科上肢手术术后的中至重度疼痛，使患者能及早进行功能锻炼，降低术后并发症的发生率，促进患者早日康复 氨酚羟考酮用于腔镜手术术后镇痛的研究 ▲ 术前8h 1片，术后6h 1片 ▲ 术后第1、2天，1片，tid 我们的结论 ◆ 口服氨酚羟考酮和塞来昔布均能有效地缓解腹腔镜胆囊切除术后的急性疼痛 ◆ 氨酚羟考酮和塞来昔布对于术后静息下疼痛两者镇痛效果相似，在缓解术后活动性疼痛方面氨酚羟考酮优于塞来昔布 非甾体抗炎药（ NSAIDs） ▲ 塞来昔布（西乐葆） Nonsteroidal anti-inflammatory drugs N S A I D s ▲最常用的解热消炎镇痛药，种类繁多 ▲通过抑制前列腺素的合成和释放产生 镇痛作用 ▲仅对轻、中度疼痛有效 ▲新品种层出不穷 选择性环氧化酶-2抑制剂 （COX-2） ▲选择性地抑制环氧化酶2，而不抑制环氧化酶1，因此镇痛作用强而副作用少 塞来昔布（Celecoxib，西乐葆） ◆塞来昔布通过抑制外周和中枢COX-2的表达抑制痛觉超敏，发挥双重镇痛作用 ◆与非选择性NSAIDs相比，选择性COX-2抑制剂塞来昔布的最大优越性在于有良好的消化道安全性 COX2抑制剂与传统NSAIDs的区别 COX-2抑制剂在外周及中枢均参与止痛作用 西乐葆骨科手术后镇痛用法 ▲ 首 次：术前8h ，400mg （或之前3d 200mg，bid） ▲ 术 后：禁食期过后 200mg，qd ▲ 次 日：200mg，bid（早晚各一粒）, 连用3～5d，可用至14d 西乐葆用于腔镜手术后的镇痛 用 法 ▲ 术前8～12h口服两粒（0.2g/粒），即禁食前首次给药 ▲ 术后6h患者可饮水后再服一粒 ▲ 术后第1天、第2天每天口服两次（早晚各一次），每次一粒，第3天停药 我们的结论 ◆ 西乐葆用于腹腔镜手术患者术后镇痛效果确切良好，不良反应发生率低，患者基本无睡眠障碍 ◆ 能有效地抑制术后疼痛所产生的应激反应 ◆ 具有满意的疗效及安全性，可用于腹腔镜手术术后的镇痛治疗 加巴喷丁（ga