医中一得-清-顾尔元.pdfVIP

　　医中一得 　　清·梁溪七世家医雅亭氏顾尔元拜撰 　　 　 　　《医中一得》提要 　　夫医之为道，贵手实验。裘君吉生藏书至数千种，不以大部凑集众说之书为重，恒调 单本小册之著作在往出自心得，多有发明之处，如外科王洪绪《全生集》、内症王清任 《医林改增》等，立论不多，要皆独具创见，尤以所载方法无不历经试验，遂有不屈不挠 之学说垂示于人。此书系顾仪卿先生所著，为裘君假录于同社曹炳章君。亦因其所论皆属 心得，刊以禆益医林也。 　　《医中一得》序 　　诗曰：我思古人，实获我心。获之为言，得也，有得于心也。圣人之于学也，未得则 发愤而忘食，已得则乐之而忘忧。学贵乎有得也如是。医之为道，亦何独不然。奥稽古圣 上自轩歧中及仲景为医中之圣，圣则得之全也。厥后刘河间、李东垣、朱丹溪辈各执一 见，各成一家。亦各有所得而为之也。迄今如叶香岩之批刻陶氏《全生集》，徐灵胎又评 点《叶氏方案》，孰非有得于心而为之欤？余虽业医半生，碌碌于医道，茫无所得。每念 前人，不胜惶愧，乃无何而仪卿宗台来，手执其所著《医中一得》示余，余受而读之，其 中瘅疟一说发前人之所未发，葛升一方制前人之所未制。至如产后房劳与蓐劳异，既有明 辨，又有定方，余以之治人，无不应手，知仪乡先生固有得于心而为之也。一得之所以名 书也，原世之阅是书者，勿以管见视之。以之行世，参以己见，旁推类及，或者更有所 得，并不止一得，何莫非是书之有所稗益而垂之不替耶？是为序。 　　癸亥仲春月，梁溪七世家医雅亭氏顾尔元拜撰，时年七十有四 　　瘅疟浅说 　　时交夏至以后，连日身体发热，午后更甚，至夜半出汗稍和，明日午后仍复大热，心 胸懊侬，舌胎黄腻，脉数而洪，或有上午即大热者，或有大热前手足厥冷而热者，人皆称 为瘴疟。方中无不用表里双解，以伤寒之法治之。其感邪极轻者，虽不药亦愈。如稍重 者，屡投无效。藉云：瘴疟本难速愈，必延至月余，元气津液大伤，热仍不解。一病愈 淹，无从措手，殊不知伤暑与伤寒病本不同，治亦各异。叶氏云：暑为无形之气，先从口 鼻而入，法当轻扬解散。此语深得治此症之法。切思暑气入鼻，必先犯肺，入口必先犯 胃。然肺胃热邪清之散之，似可易愈，何以治之无效？盖肺与脾为子母清与脾为表里，故 肺胃之病最易及脾。午后更剧者，阳明之见端也。辰刻亦属阳明，巳属太阴，每日如是 者，脾主信也。胃为腑，脾为脏，其病缠绵不已者，在腑易愈，在脏难愈也。且暑必夹 湿，脾又恶湿，温在脾，不易去也。治法当以辛谅解散为主，用药宜轻清上升，不宜重浊 下降。经所谓火郁发之是也。夫脾为坤土，其气本升，既为淫热所蕴，已失健运之机，若 早用普降之药遏住热邪，阻其上升之性，势必其邪由表入里，变成下痢而难愈矣。是以治 当纯用辛凉解表，务令将辟经所沾暑湿之邪导其仍从麻胃而出，所贵提邪外越，勿使引邪 人里，是为要着。尤不可杂以里药下药，杂则药便有所牵制，其力不专，难以奏效，更防 邪易陷脾耳。因此症从无专治之法，兹特本诸前贤参以己意，聊拟一方，通病用之，多能 获效，奉劝高明，请尝试之。 　　葛升汤 治热势起伏，有汗不解方。 　　葛根一钱五分 升麻八分 连翘。钱 杏仁去皮尖，二钱 炒牛蒡子三钱 六一散三钱广 皮一钱 蝉衣去足，一钱 川通草四分 香薷一钱 引用芦根一两 荷花露一两 鲜荷便一尺 鲜佛手一钱 　　分量视人强弱加减。虚弱之体升麻量减，强壮之人升麻酌增。 　　以上之味平淡无奇，人人皆用。惟升麻为此方必用之药，与六一散通草能提脾家之暑 湿，使之外达肺胃。葛根、芦根为凉散阳明之专药，杏仁为心果，连翘能清心包络热，香 薷、荷梗、荷露清其暑，广皮、佛手开其气。蝉得秋气最先，乃金风奏而炎暑消之意。更 与牛蒡为解散暑风之佐使也。若大热前先手足厥冷者，病机已兼少阳，当加柴胡四分。时 交白露而发病者，方中须加赤芍药一钱五分，乃邪气入营故也。再加薄荷一钱，以往香薷 之不逮。若深秋后脉不甚洪，口不甚渴，当去芦根四钱，小儿则分量酌减。此方连服三剂 或五剂，重者即轻，轻者即愈。或有变为疟疾，数日而愈者。若但热无汗，脉洪数而懊烦 者，不用此方，用大青龙汤去姜枣加葛根，因暑蕴于中而外为寒所束也。 　　此方之用神，全在升麻一味。盖暑必夹湿，若脾中蕴湿则清气不升，浊气不降，暑湿 之邪交阻则外壮热而内懊侬，舌胎黄腻，大便秘结，小便短少诸症见矣。惟升麻升其清气 则浊亦易降，并助葛根诸药涤邪外散，可以效灵。如无升麻则难奏效。或云升麻非常用之 药，抑恐阴虚之人提动肝阳，故不敢轻投。不知升麻入肺、脾、胃、大肠四经，非同柴胡 之入肝胆可比，可以无虑。东垣先生亦常用之。惟胃虚气逆呕吐者，自宜慎用耳。且此症 两候之内，若能早用此方，可无邪闭邪陷之虞，亦无气粗痉厥之险，业医者