医宗己任编-清-高鼓峰.pdf

　　医宗己任编 清 高鼓峰 　　王序 　　昔范文正公作诸生时。辄以天下为己任。尝曰。异日不为良相。便为良医。盖以医与 相。 　　迹虽殊而济人利物之心则一也。四明高鼓峰先生。由儒而精于医。其察脉辨症。处方 用药。理解超豁。迥出凡流。一时负盛名几如秦越人之听声写形。随俗为变。呜乎神矣。 晚年辑生平所治验案若干卷。并绘五行五脏天人一理等图。名其书曰己任。其即文正之心 欤。李氏濒湖着本草纲目。征引古今书籍。最称繁富。而极精核。兹编已尝采入。余幼年 曾于是书熟读而玩索之。颇得其要。 　　兵燹以来。藏书灰烬。是编亦荡然无存。遍觅坊板。竟不可得。叹曰。先生毕生心 血。胥在是书。 　　岂终泯灭无传耶。余不复睹此书忽忽三十年。往往临危殆之症。群医望而却走者。辄 宗先生法药之。得生者十居八九。然则余之服膺先生。而先生之有以诏我者。岂偶然哉。 一日。两门人偶于旧书肆中购得此本。归亟告余。翻阅之下。喜逾获宝。惜字迹漫漶。语 句间有残缺。爰不辞谫陋。绎其上下文义。妄为补苴。其眉批旁注。则时极闸人讲论。以 畅其奥窍。非敢僭也。同乡李君象春谓曰。此书诚医林不可少之书。盍付梓人。以公同 好。余因思昔贤着述。显晦有时。先生以息脉血之精。着六门二法之目。不朽自在天壤。 独怪余与是书。忽离忽合。积有岁年。隐然假我复起先生继文正以天下为己任之心。而使 后世业医者。皆同此心。卒之剑不掩于丰城。珠仍还于合浦。岂非有数存乎其间耶。书凡 八卷。原附东庄医案西塘感症。皆法奇而正。旨简而赅。发前人所未发。足堪嘉惠来兹。 校刊既成。志其缘起如此。序云何哉。 　　光绪十七年秋七月既望旌德镜堂王汝谦 　　卷一　四明心法（上） 　　诊法 　　治病之要。在临症时。先察内外脏腑经络新久虚实食痰气血。才以脉合之。（脉经一 书。拳拳以诊法示人。而开卷便云观色察形。彼此参伍。以决死生。可见望闻问切。诊家 不可忽一。难经以切位四诊之末。则知望闻问之间。其于病情之大段已得。不过再诊其 脉。看病应与不应耳。乃近来迎医服药者。不惟不先言其所苦。甚至再三询叩。 　　终于默默而隐疾以困医者。讵知医而果可为人所困者。则其病亦未有不为医所困者 也。不亦愚昧之甚耶。）如症与脉合。 　　或正治或从治可也。 　　有症与脉不合者。则当审其轻重。辨其真假。舍症从脉。或舍脉从症以治之。（轻者 从症。十唯一二。重者从脉。十当八九。景岳从舍辨。言之最详。）复有症与时不合者。 舍症从时。或舍时从症以治之。（此则从症者多于从时。）脉症时三者。须时时互相参 考。（诊家大要。） 　　（谦按。内经难经。皆有色诊之文。孙真人亦有未诊先问。最不误事之训。诚哉斯 言。四诊不可缺一。） 　　何谓内。言七情也。喜怒忧思悲恐惊是也。七情之病起于脏。七情过极。必生拂郁之 病。此拂郁从内起。拂郁之脉。大抵多弦涩凝滞。其来也必不能缓。其去也必不肯迟。先 有一种似数非数躁动之象。细体认之。是无焰之火也。是无韵之音也。是往来不圆滑也。 此为郁脉。法当疏之发之。（郁火脉极难看。缘火不透发。则经脉俱为所遏。故多沉伏不 出耳。） 　　如火在下而以湿草盖之。则闷而不舒。必至烧干而自尽。故疏之发之。使火气透。则 及此可以自存。 　　（所以忌用寒凉。必先升散之故。得此一喻。倍见省豁。）何也。郁是气抑。抑则气 不透。不透则热。热则为火也。古方疏发以越鞠丸为主。严用和以逍遥散代之。如单得郁 脉。上二方是也。 　　（东庄云。越鞠之芎 。即逍遥之归芍也越鞠之苍术。即逍遥之白术也。越鞠之神 曲。 　　即逍遥之陈皮也。越鞠之香附。即逍遥之柴胡也。越鞠之栀子。即逍遥之加味也。然 越鞠峻而逍遥则和矣。越鞠燥而逍遥则润矣。）如郁而血为火迫。变成燥症。（如热甚而 痛。及手足头面似觉肿起。或两颌拥肿。臂膊磊块。烦躁作渴。四肢痉搐。两目直视。 　　角弓反张。小便短赤。大便秘结。之类。皆属燥症。其脉必浮数无序。 　　疏肝益肾汤。从水生木可也。（熟地可加至一二两）左归饮重加归芍。（再加柴胡则 与疏肝意更合） 　　或不清。及加丹皮芩栀。以清肝胆二经。（滋肾生肝。饮有神效。）所谓肝肾并治 也。 　　何谓外。言六淫也。风寒暑湿燥火是也。（虽是六淫并举。然下文只就风寒而言。于 暑湿燥火未概也。须类推之。）六淫之邪。或从皮毛而传络。从络传经。从经传腑，从腑 传脏是也。（感邪由表入里。一层深一层。其间次第。此处分晰最清。）亦有竟感于络。 竟感于经者。六淫所感。必生拂郁之病。此拂郁从外入。故必皮毛先闭。外束其所感之 邪。而蒸蒸发热也。法当疏之发之是也。大抵脉或浮或洪或大或紧而必数者也。是燎原之 火也。是击撞之声也。是往来不肯沉静而出于皮肤之外也。亦谓之郁脉。是外郁也。疏之 发之。不愈则霜