COPD诊断量表的评分系统和临床应用.PDFVIP

CHEST 中文版 论　著 COPD COPD 诊断量表的评分系统和临床应用 David B. Price, MD; David G. Tinkelman, MD; Robert J. Nordyke, PhD; Sharon Isonaka, MD, MS; and R. J. Halbert, MD, MPH; for the COPD Questionnaire Study Group 目的 在大多数初级保健机构，对所有具有危险因素的患者行肺功能筛查并不切实可行。我们 在前期工作中研发的量表有助于在如下两种危险人群中识别COPD：(1) 有明确吸烟史，但没有 阻塞性肺疾病史的人群(发现病例)；(2) 既往具有阻塞性肺疾病证据的患者(鉴别诊断) 。我们现 在为该量表提出一种应用于初级保健的评分系统。 方法 单个问题的评分是基于logistic 回归模型的回归系数，回归模型以肺功能测定诊断的气道 阻塞为参考结果。分析受试者操作特征以明确每个量表的性能特征。我们研发了数个简化的评 分系统并进行了测试。 结果 我们为两项草案创建了一套评分系统，并设置两个临界点以便将受试者归入以下3 个区 间：高度气道阻塞可能(高阳性测试结果预测值) 、低度气道阻塞可能(高阴性测试结果预测值) 和中度可能。使用该评分系统，量表的敏感度为54% ～82%，特异度为58% ～88%，阳性 预测值为30% ～78% ，阴性预测值为71% ～93% 。 结论 应用该量表有助于识别特定危险人群中可能罹患COPD 的患者。简化的评分系统有益于 量表在初级保健机构中的应用。这些工具与肺功能测定结合使用有助于提高初级保健中COPD诊 断的效率和准确性。 关键词 诊断技术(diagnostic techniques); 阻塞性肺疾病(obstructive lung diseases); 初级保健(primary care); 问卷(questionnaires); 敏感度和特异度(sensitivity and specificity) 缩略语 NPV = negative predictive value; PPV = positive predictive value; ROC = receiver operator charac- teristic 698 论 著 [1] COPD 的诊断不足是一个普遍问题 。哮喘与 COPD之间的诊断混淆虽然不普遍，但对于某些患者 表1 样本特点(1) 却是一个重要的临床问题[2] 。COPD 的确诊有赖于肺 发现病例 ( 总样 鉴别诊断 ( 总样 特 点 [1] [3, 4] 功能测定 ，尽管不断提倡肺功能筛查 ，但肺功 本数为818 例) 本数为597 例) 能测定仍显不足[5] 。这种现象在初级保健机构尤其 人口统计学特点 突出，而这里通常是患者最初就诊的地方[5, 6] 。有看