37例男性乳腺癌患者临床特征及预后分析.docVIP

37例男性乳腺癌患者临床特征及预后分析 王 晶，谷元廷，李 林，朱明智 （450052 郑州,郑州大学第一附属医院乳腺外二科） [通信作者] 谷元廷，E-mail：zhengzhou1320@126.com [摘要] 目的 探讨男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）患者的临床病理特征及生存情况，并进行预后分析。 方法 回顾性分析2003年6月至2013年6月郑州大学第一附属医院共37例男性乳腺癌患者与同期随机抽取的300例女性乳腺癌（female breast cancer，FBC）患者的临床病理(年龄、病理类型、淋巴结情况)及随访资料（5年生存率）。结果 37例MBC的中位年龄较FBC大（t=11.394,P＜0.01），与同期6 853例FBC之比为0.54%；MBC病理类型以浸润性导管癌为主（χ2=8.143，P＜0.01）,临床分期Ⅲ期与Ⅳ期患者较FBC多（χ2=9.635，P＜0.01）（verall survival，OS）。结论 MBC与FBC的临床病理特征存在显著差异，MBC患者的淋巴结转移情况及激素受体阳性率是影响其预后的主要因素。早期诊断及综合治疗是延长MBC生存期的关键。 [关键词] 男性乳腺癌；激素受体；预后；总生存率 [中图法分类号] R737.9 [文献标志码] A 目前在临床上男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）患者较少见，在乳腺癌中所占比例不足1%，占男性恶性肿瘤的0.3%左右[1]。近年来其发病率呈上升趋势[2]。至今对MBC患者临床特点、治疗方法及预后无统一认知，其诊断、治疗原则一般参照对女性乳腺癌（female breast cancer，FBC）患者的治疗。然而，MBC患者有其自身的特点，因此大样本的病例研究对准确了解其临床特点，以及治疗有指导意义。本研究对郑州大学第一附属医院2003年6月至2013年6月收治的37例MBC患者的临床病理特征及预后进行回顾性分析， 以明确FBC与MBC的不同及其预后因素 。 1 资料与方法 1.1 一般资料 两组患者的诊断均以病理学诊断为标准，入组标准：1.病理学诊断为乳腺癌；2.手术前无远处脏器转移；排除标准：1.妊娠期或哺乳期女性患者；2.未进行手术及化疗的患者。37例MBC患者年龄39～80（中位年龄62岁）岁。首诊主要症状为乳房肿块，伴有疼痛12例，伴有乳头溢液2例。以浸润性导管癌为最常见病理类型（30例81.1%），其他病理类型包括黏液癌3例，导管内癌2例，乳头状癌1例，髓样癌1例。同期收治FBC患者6 853例，随机抽取300例FBC作为对照组。本研究获郑州大学第一附属医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 1.2 调查方法 患者治疗后的前5年每半年进行1次随访（包括体格、实验室和影像学检查）,5年后每1年进行1次随访。37例均获得随访（M=63.4个月），其中12例已死亡。采用免疫组化法检测雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达水平，阳性细胞数达10％以上者诊断为受体阳性表达。其中ER(+)27例，PR(+)23例；23例ER(+)／PR(+)，4例ER(-)／PR(-)，4例ER(+)／PR(-)。采用免疫组化联合荧光原位杂交法(FISH)检测人类表皮生长因子受体-2(HER-2)表达水平：肿瘤组织免疫组化评分为+++3+或FISH阳性者为HER-2阳性，肿瘤组织免疫组化评分2+者需FISH检测进一步确认，免疫组织评分为1+／0或FISH阴性者为HER-2阴性。31例MBC患者接受HER-2检测，5例为HER-2(-)，17例HER-2(+)，7例为HER-2(++)，2例为HER-2(+++).HER-2（++）患者行FISH检测，其中3例为HER-2基因扩增。 1.3 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件，连续变量行t检验，分类变量行χ2检验。应用Kaplan-Meier法分析患者的生存情况，应用log-rank检验进行生存率的比较，并进行预后的单因素分析；应用 COX 回归分析进行预后的多因素分析。 2 结果 典型病例：62岁，男性，发现左乳肿块2年入院，术前诊断左乳癌。2005年6月行左乳癌改良根治术。术后病理提示：总入球浸润性癌，腋窝淋巴结转移（1/18）,ER(95%+),PR(85%+),HER-2(2+),行FISH检测提示HER-2基因无扩增。术后以环磷酰胺联合多西他赛方案化疗6次，放疗25次，后坚持口服三苯氧胺，于2009年12月复查骨扫描提示胸骨转移。胸部CT提示胸骨骨质破坏，考虑骨转移。 2.1 临床病理特征 37例MBC中ER(+)27例，PR(+)23例；23例ER(+)／PR(+)，4例ER(-)／PR(-)