89Sr联合外照射治疗骨转移癌大病灶的疗效观察.docVIP

89Sr联合外照射治疗骨转移癌大病灶的疗效观察 段云 武鸿文 徐蓉生 赵力威 向光华 刘晓铃 （610041 四川 成都,四川省肿瘤医院核医学科） [摘要 目的 评价放射性核素89Sr）治疗配合局部外治疗骨转移癌大病灶的疗效，分析治疗、局部外治疗及联合治疗的副作用。方法 观察68例确诊为骨转移癌伴有大病灶的患者，分为3组，治疗(A组)21例，静脉内注射111-148 MBq；局部外(B组)19例，采用6MV直线加速器外照射，放疗剂量为 DT3000cGy/10次或4000cGy/20次，单次为6-1200cGy；89Sr治疗+ 局部外(C组)28例，两种联合治疗。结果 治疗后C组骨痛缓解、显像改善明显好于A、B组(P0.05)；A、C组新增病灶较B组得到明显控制(P0.05)。治疗后血液学的毒性反应3组差异无统计学意义(P0.05)。结论 核素89Sr治疗联合局部外对骨转移癌大病灶有较好的止痛，对患者有较好骨转移控制，是目前治疗骨转移大病灶有效、安全措施之一。 关键词骨肿瘤；肿瘤转移；放射疗法；锶放射性同位素大多数恶性肿瘤晚期均可发生骨转移，其中肺癌、前列腺癌和乳腺癌的骨转移可达80％左右，70％以上的骨转移病人有骨痛症状(1(。骨转移引起的骨痛使病人活动减少甚至丧失，全身衰竭，长期卧床不起，可导致血栓病、肺炎等，同时可导致忧郁、焦虑、恐惧、孤独等精神症状，从而加重病情，严重影响病人的生活质量和预后，特别是大病灶骨转移持续性剧痛尤为明显。目前对多发骨转移病灶89Sr有较好疗效，对局部较小骨转移病灶外有很好镇痛作用，本文对伴有大病灶骨转移癌的患者，分别采用89Sr）治疗、局部外治疗及89Sr +局部外治疗，其结果报道如下 1．临床资料：本组68例均为本院骨转移大病灶伴有Ⅲ级疼痛患者。原发肿瘤均经病理确诊，骨转移灶均经CT、MRI、SPECT骨显像等证实为转移性骨肿瘤，年龄2778岁，平均年龄44岁，其中乳腺癌21例、肺癌18例、前列腺癌16例、其它癌13例。病程3-12个月。所有病例分为3组：A组21例为治疗；B组19例为局部外；C组28例为89Sr +局部外治疗。本组骨转移大病灶指最大径大于30mm骨转移灶，大小通过SPECT骨显像显示骨异常浓集或其它影像学测定。骨转移灶可以为单发或多发68例中5例伴有两个以上骨转移大病灶。 指标 A组（锶-89） B组（局部外照射） C组（89Sr+局部外照射） 例数 21 19 28 性别 男性 12 9 13 女性 9 10 15 平均年龄(岁) 45.8 42.8 44.5 原发肿瘤 乳腺癌 7 6 8 肺癌 6 5 7 前列腺癌 5 5 6 其它癌 3 3 7 骨转移大病灶部位 颅骨 0 0 1 胸廓骨 4 3 5 脊柱 13 12 16 骨盆 6 5 7 四肢骨 1 1 1 伴有多发大病灶 2 1 2 2．治疗选择：89Sr由成都中通提供，89Sr剂量为111-148 MBq。SPECT骨显像显示骨异常浓集或其它影像学检查骨质破坏，同时患者伴有感觉压痛明显处，采用6 MV直线加速器外照射；对于多发散布转移灶仅对疼痛部位及骨转移大病灶放疗；放疗以姑息性治疗为主；放疗剂量为 DT3000cGy/10次或4000 cGy/20次，单次为6-1200cGy；射野选择集中单野或分期多野、大野甚至半身照射放疗。治疗前查血常规、肝、肾功能、99mTc-MDP SPECT骨显像。治疗前WBC4.0×l09/L，PLT8×l09/L，肝、肾功能基本正常。治疗后2月内每周查1次血常规，两周查一次肝、肾功能。 3．骨痛反应的评价标准(1(：I级：所有部位的骨痛完全消失；Ⅱ级：至少有25％以上部位的骨痛消失或者骨痛明显减轻，必要时服用少量止痛剂；Ⅲ级：骨痛减轻不明显，或无任何改善及加重。 4. 疗效评价标准(1(：I级(显效)：骨显像检查证实所有部位的转移灶消失；Ⅱ级(有效)：骨显像显示转移灶的数目减少50%以上；Ⅲ级(好转)：骨显像检查证实转移灶的数目减少25%；Ⅳ级(无效)：骨显像显示转移灶的数目减少小于原来的25％或无变化。 5．统计学方法：统计学处理采用spss13.0统计软件包，用(检验。 1．骨痛反应标准进行评价：各组患者治疗后骨痛反应见表，3组患者骨痛缓解程度差异有统计学意义((P0.05)。 表 各组患者治疗后的骨痛反应 例数 I级 II级 III级 总有效率（%） 例数 （%） 例数 （%） 例数 （%） A组 21 3 14.29 7 33.33 11 52.38 47.62(10