114例严重多发伤救治体会.doc

114例严重多发伤救治体会 冒四平 徐玉生 夏卫革 【摘 要】 目的 探讨严重多发伤临床多专业的协作救治。方法 对 114例严重多发伤患者的临床救治结果进行分析。结果 临床各学科紧密协作，迅速诊断、及时救治，可提高严重多发伤患者的救治成功率，降低死亡率。结论 严重多发伤多脏器损伤常合并多种病发症。通过多专业学科的紧密协作，早期诊断,及时救治可降低死亡率，提高救治成功率。 【关键词】 严重多发伤；多专业协作。 多发伤常累及多个系统和器官，早期诊断和处理不准确、不及时可造成严重的并发症及较高的死亡率。我们对2003年至2007年我院收治的114例严重多发伤患者进行回顾性分析，探讨严重多发伤的早期诊断与多专业协作治疗，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 男性77例，女37例；年龄5-72岁，平均 (33.7±11.9)岁。损伤评分 (ISS)6-59分，平均 (17.4± l3.7)分。院前救治时间为 1-32h。入院时轻度休克 (收缩压:80 mm HgBP90 mm Hg)73例，中度休克 (收缩压:70 mm Hg BP≤80 mm Hg)30例，重度休克 (收缩压:BP70 mm Hg)11例。 1.2致伤原因：车祸 76例，坠落伤 20例，挤压伤 8例，利器伤 4例，爆炸伤 4例，其他 2例。 1.3 损伤部位: 2处损伤52例，3处损伤 26例，4处 损伤 25 例，5处损伤 11例；114例腹外损伤例次：颅内损伤71例，胸部损伤 (含血气胸 、多发肋骨骨折和肺挫伤)56例，心脏损伤 (含挫伤和破裂)3例，脊柱损伤45例，脊髓损伤20例，骨盆四肢损伤55例。腹内损伤例次：肝脏43例，脾脏62例，胃25例，胰十二指肠37例，小肠85例，结肠l1例，膀胱4例，膈肌l2例，肠系膜血管2l例，后腹膜血肿53例。开放性骨折39例；闭合性骨折175例。 1.4 治疗 入院后迅速评估伤情，清理呼吸道，必要时气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，合并休克者进行有效的液体复苏，同时展开包扎、止血、固定、紧急处理休克和心肺复苏。迅速查体，进行必要的辅助检查及手术前准备，请相关专科积极协助诊断及手术治疗。114例患者进行了中心静脉置管76例，气管切开21例，诊断性胸腹腔穿刺89例次，急诊X光检查90例次，急诊B超检查86例次，急诊CT检查58例次。颅脑手术 49例，腹部手术43例，胸部手术8例，骨科手术71例，五官手术22例，泌尿手术 4例；其中多科多专业同时手术，1例病人2科做手术 56例，3科以上手术 l5例。急诊手术65例次，择期手术73例次。 1.5 结果 死亡14例（死亡率12.28％）；治愈100例（治愈率87.72％）。其中急诊术前死亡8例；术中死亡3例；术后死亡3例。8例死于严重颅脑损伤；4例死于严重胸腹损伤；1例死于MODS；1例死于大血管损伤。 2 讨论 2．1强调早期快速的诊断及救治：严重多发伤伤势重，病情变化快，要求在最短的时间内针对性地查清致命性损伤，在不耽误救治的前提下诊断和伤情评估，同时进行全面正确判断损伤和严重程度。紧急救治危及生命的脏器，有时需多个脏器联合抢救。紧急情况下不应行耗时的一些辅助检查，常可依靠病史、体检、胸腹穿刺等简便快捷的方法，即可迅速作出是否需剖胸、剖腹的决定，准确的脏器损伤定位诊断则并不重要。这类病人伤势重休克发生率高，有学者报道严重多发伤中休克发生率84.9％[1] 。早期一定要遵循“救命第一，救伤第二”的基本原则，首先消除即刻威胁生命的因素，尽力做到边评估，边复苏，完整的体检，诊断和对危及生命的情况快速外科处理[2]。力争使患者在“黄金一小时”内初步得到诊断和妥善的处理。 2．2多专科协作手术优先解决危及生命的损伤：严重多发伤处理矛盾多,几个部位的创伤都很严重时，对危及生命的创伤处理重点和先后次序与治疗效果密切相关[3] 。多发性损伤的积极果断手术，可阻止脏器进一步出血，是挽救生命的保证。手术力求简单有效，抢救生命为第一原则[4]。对多部位伤均需紧急手术时根据病情轻重及对生命的危险程度快速制定手术方案，尽早解除危及生命的损伤，简化术前准备，分秒必争紧急手术。根据受伤器官的严重性和重要性分紧急、急、择期的顺序进行手术。如果同时都属紧急或急性时，则首先是颅脑，然后是胸腹腔，最后是四肢脊柱手术。胸腹腔穿刺术方法简单、实用、快捷，可重复，诊断阳性率高，在抢救过程中应多用。伴有颅脑伤的多发伤，其休克发生率高达26％ ～68％，而单纯颅脑伤仅为2％ ～3％。如临床高度可疑有内脏伤后，应当机立断剖腹探查，迅速确定出血部位，术中切勿满足于已发现伤而不详细探查，更勿视病情危重而草率关腹。检查胸腹部时，要注意腹膜后有无脏器损伤。单纯肋骨骨折合并血、气胸只需早期引流、胸壁固定