80例神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的临床疗效分析.docVIP

80例神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的临床疗效分析 王玉玉，李 刚，李 毅，吴海涛，陈小忠，赵洪新，任光阳，王 培 （563003贵州 遵义，遵义医学院附属医院神经外科关键词神经内镜；蛛网膜囊肿；临床效果通信作者吴海涛，E-mail：颅内蛛网膜囊肿是一种蛛网膜良性病变，占颅内占位性病变的1%左右到目前为止，该病的发病机制和病因尚未完全清楚[1-2]。研究表明，其发生部位约50%于中颅窝附近，且多发于左侧大脑。75%的病变发生于天幕上部，也有发生于侧裂池和鞍区的。绝大多数的蛛网膜囊肿发生于儿童，并以男性为多见[3]。本文选取我院神经外科收治的80例蛛网膜囊肿患者行神经内镜手术治疗，观察患者治疗前后的效果临床症状的改善情况及并发症的发生等，为临床治疗蛛网膜囊肿提供选择手术方式的依据。 1 资料方法 一般资料 选取神经外科1999年3月2011年7月收治的80例蛛网膜囊肿患者作为研究对象，其中男性55例，年龄26.4±3.7）岁；女性25例，年龄28.7±1.5）岁。80例患者的临床症状为头疼30例、颅内高压20例、癫痫17例、颅脑畸形9例及认知功能障碍4例。所有患者均进行头颅CT或MRI进行检查，明确囊肿的大小、部位等，其中颞叶囊肿37例、外侧裂区囊肿29例、额顶部囊肿14例。 方法 所有患者均进行神经内镜手术治疗。对患者进行开颅手术后暴露蛛网膜囊肿，在显微镜下分离囊肿周围血管以及周围粘黏组织，并分离重要的静脉血管进行妥善保存。其中48例将囊肿壁及病灶组织完全切除，其余为囊肿壁大部分切除，并将囊肿周围的脑池、蛛网膜下腔打通，松解囊肿内层下血管，分离囊肿周边血管上的蛛网膜，并尽可能广泛的打通囊腔与周围大的脑池或脑室之间的通路。具有癫痫症状的患者以较低电流局部皮层进行热灼术。其余病例在避开皮质功能区和重要血管的原则下，选择剥离最近的部位，在颅骨开孔，采用球囊导管进行造瘘，使囊肿与周围的脑池或脑室充分交通。 2结果 80例蛛网膜囊肿进行神经内镜治疗前后的临床症状和效果比较。的头痛、头晕、颅内高压和癫痫等症状在进行内镜手术后得到明显改善。经CT复查术后囊肿位置等可见，影像学检查显示囊肿明显较少或消失。神经内镜手术的总有效率到85%，手术后的状态明显优于治疗前状态。 所有经过内镜治疗后行CT检查，再次观察患者的囊肿位置和手术治疗效果3 讨论一般蛛网膜囊肿在并发症之前没有临床症状，或仅有轻微的表现。当囊肿产生占位的时候可引起一系列临床表现，例如头痛、呕吐、颅脑畸形、癫痫、认知功能障碍以及部分神经功能缺陷等。临床上通常采用影像学进行检查，如CT和MRI，具有较好的。当囊肿产生占位出现临床症状的时候通常需要进行手术治疗[4]。目前治疗蛛网膜囊肿的手术治疗方式主要有囊肿切除术、囊肿-腹腔分流术、神经内镜手术等，其中神经内镜术治疗蛛网膜囊肿是较好的手术方式之一。该手术方法是神经内镜直视下囊肿-脑池造瘘术和在内镜下囊肿切除术，打通囊腔与蛛网膜下腔、脑池或脑室的脑脊液通路，与传统手术比较具有创伤小、出血量较小等特点[5]。蛛网膜囊肿是脑实质外囊性占位性病变，属非肿瘤性，通常由一透明的蛛网膜包裹，与脑室和蛛网膜下腔无交通，囊液呈无色或是微黄色透明状。致病的主要原因为先天因素所致，较少由外伤引起[6]。通常，蛛网膜囊肿引起颅内占位性病变而产生一系列临床症状的时候需要进行手术治疗。研究表明，进行手术的指针具有以下几个方面：一是患者合并有头痛、呕吐等颅内压增高表现或局部脑组织受压移位；二是合并有癫痫；三是合并局灶性神经功能缺损症状；四是合并有囊内出血或是硬膜外出血的患者。如果该病发生在儿童，则更应该强调及早进行手术治疗，因为囊肿有随儿童年龄逐渐增大的威胁[7-8]。我们的研究正是基于这样的临床表现而进行的，所有80例患者均有不同程度的因囊肿引起的临床症状，如头疼、颅内压增高等情况，且所有患者的影像学检查均能发现患者的占位性病变所在，能找到病灶部位。病灶主要集中在颞叶、外侧裂区和额叶顶部，而患者的临床表现主要为占位性病变而引起的。 作为新一代的外科技术之一，神经内镜显微技术具有许多独特的优势[9-10]：显微内镜手术符合微侵袭的手术要求，创伤性较小，可简化手术的步骤，能对正常组织的创伤降低到最低程度。利用内镜技术能实现多视角观察和放大手术视野，将光线投射到显微镜光线无法达到的角落，能观察到细微的神经解剖关系。这样的手术操作较传统的手术比较而言具有创伤小、出血少、术后出现的并发症也相对较少的特点，且手术能取得令人满意的效果[11]。本文的结果表明，采用神经内镜治疗蛛网膜囊肿总有效率达85%，具有较好的手术效果。手术后能缓解患者因占位性病变而引起的临床症状和体征，改善患者的生活质量。而且影像学检查也证明，手术具有较好的治疗效果，是值得在临床上推广的手术方式之