降糖药、痛风.docVIP

?目前认为糖尿病前期分为两种类型，一种是空腹血糖受损，空腹血糖在5.6-6.9mmol/L之间。另一种是餐后血糖升高，在7.8--11.1之间，当然病人可以表现为两者之一，或者两种兼有，这两种都是糖尿病前期，是将来患糖尿病和心血管疾病的独立危险因子。 ?????一旦达到糖尿病的诊断标准，确诊糖尿病，就应该开始治疗，此时大家要注意，虽然此时确诊糖尿病，其实体内血糖代谢紊乱已经有一段时间，同时一些并发症已经开始发展了。我们要做的第一步就是评估其他危险因子，前面博文说过，糖尿病，高血压，肥胖这些心血管疾病的危险因子常常聚集在一起，所以，此时要进行整体评估，包括高血压，高血脂，体重，腰围，吸烟，生活方式等等。整体评估后，就会对糖尿病并发症风险和心血管风险有一个总体的评估。第二步就是评估糖尿病可能导致并发症的情况，例如眼底情况，肝肾功能情况，尿蛋白情况，双侧颈动脉斑块情况，冠心病，缺血性脑卒中等。 ????做完评估之后，就应该考虑使用糖尿病的治疗，糖尿病的治疗包括两个大的方面，第一就是血糖这一块，传统的治疗主要集中在这一块。控制血糖是一个系统的工程，不仅仅就是吃降糖药那么简单，包括许多方面。糖尿病科医生形象的把这个叫做5架马车，就是我们常说的饮食，运动，血糖监测，糖尿病教育和自身管理，药物降糖这几个方面，一个都不能少。第二大方面就是糖尿病并发症的预防和治疗，因为糖尿病病人最终死亡原因第一位就是心血管并发症，第二就是糖尿病肾病，而单纯由于血糖控制不佳导致酮症酸中毒，高渗性昏迷这样的情况已经非常罕见了，所以心血管并发症的控制相当重要。所以糖尿病治疗的第二大块就是并发症的防治，尤其是心血管并发症，包括控制血压，控制血脂，控制尿蛋白，生活方式的改变，控制体重等等。 ????在降血糖这一块，我们先谈谈药物治疗。药物主要包括口服降糖药和胰岛素。那么医生可能会根据病人的情况进行选择。大家对胰岛素有一定的抵触，认为打胰岛素会上瘾，一旦用上了，以后就停不了了，其实不然，停不停的了胰岛素取决于糖尿病本身的严重情况，和胰岛素没有关系。一般来说，在病情比较严重的情况下，医生建议使用胰岛素，所以使用胰岛素的病人相对来说都是那些血糖控制不佳，比较顽固的，或者有严重并发症的人群，这样的人群本身病情就比较重，没有办法不用胰岛素，这就给病人和家属有使用胰岛素上瘾的印象。 ???我们先来谈谈口服药，一般口服药适用于血糖指不是非常高，病程较短，肝肾功能好，没有严重并发症的人群。常见的有这么几大类， 一种叫做磺脲类，代表药物有格列齐特，瑞易宁等，这些药物历史悠久，降糖效果可靠，作用机理是依靠刺激胰岛素分泌来达到降低血糖的效果。从机理我们可以看到，它和糖尿病的发病机理来看是不大符合的，因为它依靠刺激胰岛细胞分泌胰岛素来达到效果，而糖尿病病人中，1型糖尿病没有什么有活性的胰岛细胞了，你在怎么刺激都是烂泥扶不上墙。2型糖尿病呢，主要是胰岛素抵抗，外周组织对胰岛素的敏感性降低，此时体内的胰岛细胞为了克服胰岛素抵抗，拼命的在分泌胰岛素，已经非常辛苦了，此时你再那刺激它，虽然短期之内能取得一定效果，但最终胰岛细胞会过劳死的。 ????所以目前磺脲类用的比较少了，但是因为它初期降糖疗效不错，便宜，还在一定人群中应用。注意的是一种叫做优降糖的药物，它的降糖力度非常大，但是并发症多，半衰期长，在老年人群中常常导致低血糖发作，指南已经把这个药物排除在外了，在我国好像正规的药厂已经很少生产了。但是许多的所谓糖尿病保健品和许多所谓的糖尿病专科医院他们可喜欢这个药了，常常采用欺骗的手段，把这个优降糖混杂在中药里面，自称纯天然，不含药物，根治糖尿病，例如之前的假药糖脂宁致死事件，就是在中药里面加上优降糖，但是又不说明，蒙骗病人，最终导致两名病人死亡。 ????这样的中药中夹杂西药的猫腻是在太多，例如减肥中药中加上西布曲明，治疗哮喘，关节炎的中药中加上强的松，促进头发生长的中药中加上西药，补肾保健品中加上伟哥等等，可以这样说，凡是你感觉到有点神奇的中药，好过医院里面的这些反复在各大媒体做广告的中成药，保健品，90%就是通过这样的伎俩来达到效果的。其实本来就是中药没用，但又不能说出来，只好加上西药，为了显示效果，又是很大的剂量，不在说明书中说明，利用人们轻信中药无毒的说法，赚取利益。在我们药品监督部门不作为的如今，我们只有靠自己，擦亮眼睛，避免上当啊。 ????磺脲类的缺点就是因为机理和糖尿病的机理不符，所以仅适合那些还有残留胰岛功能的病人，在使用一段时间后常常效果下降，常常出现耐药，同时在肝肾功能不全，高龄的病人容易导致在体内蓄积，浓度增高，低血糖风险增加。在这里，我并不是说，磺脲类药物不能用，在许多病人身上，还是非常安全有效的药物，但是一定要在医生的指导下进行。 第二类最常用的口服降糖药物就是双胍类，说