动态血压监测分析.ppt

24 h BP profile in a hypertensive patient 24h blood pressure profile in two patients with hypertension (dipper and non-dipper) 隐蔽性高血压(masked hypertension)定义 Pickering (2002年): 诊室血压正常，但动态血压监测或家庭血压监测血压升高。这种血压升高现象被隐蔽或隐藏着, 提议称之为“隐蔽性” 高血压，统一了文献上曾一度称为“逆白大衣性高血压”、“应激性高血压”、“ 诊室外高血压”或“白大衣性正常血压”等概念相同但名称不同的术语。 欧洲高血压学会在血压监测指南(2005年): 隐蔽性高血压还包括已经实施降压治疗并且诊室血压获得控制，但动态血压监测或家庭血压监测仍发现血压升高。 T/P ratio in ACEIs 24小时动态血压监测 临床应用与意义 推荐使用经BHS(1993)、AAMI(1993)和/或国际方案(2002)考核的动态血压监测仪。 ? 动态血压监测仪至少每年1次与台式水银血压计进行读数校正，采用Y或T型管连通袖带，两者血压的平均读数差异应该5mmHg。 动态血压监测仪器 ? 测压间隔时间可选择15、20或30min。一般而言，为了提供诊断性资料，夜间测压间隔时间可适当延长为30min或60min。为了考核降压疗效或观察血压昼夜节律状况，应进行整个24小时血压监测，白昼与夜间的测压间隔时间尽量保持一致，记录开始睡眠和清醒的时间。 ? 有效的血压读数次数应该达到监测次数的80%以上，每个小时至少有1次血压读数，否则结果的可靠性与重复性较差。 动态血压监测方法 ABPM的优点和缺点 优点 缺点 无观察误差和读数选择 可得到较多血压读数 无白大衣效应 无安慰剂效应 可得到24小时、白昼、夜间和每小时的血压均值 24小时血压均值有较好重复性 可评估血压变异 可评估昼夜血压改变 可评估降压治疗后24小时血压控制的有效性 血压读数可能欠准确，尤其在活动时 睡眠质量影响夜间血压读数 每小时血压均值的重复性较差 需要更多与预后关系的证据 费用高 Time of day Blood pressure (mm Hg) 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time of awakening Sleep 180 160 140 120 100 80 Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983 从心血管风险的角度，动态血压监测目前最有价值和常用的指标是24小时、白昼(清醒活动)和夜间(睡眠)的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压升高幅度(晨峰)或血压水平。 数据分析和参数(一) 动态血压正常参照上限值：24小时130/80mmHg,白昼135/85mmHg,夜间120/70mmHg。 夜间血压下降百分率：(白昼平均值–夜间平均值)/白昼平均值。10-20%：杓型；10%：非杓型；20%：超杓型；0%：反杓型。收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。 ? 血压晨峰：起床后2h内的收缩压平均值 ? 夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg；清晨高血压：起床后2h内血压平均值≥135/85mmHg。 诊断评估指标 Blood pressure (mm Hg) 7:00 11:00 15:00 19:00 23:00 3:00 7:00 Sleep Dipper Non-dipper Time of day 175 135 115 95 75 55 155 Redman et al, 1976; Mancia et al, 1983; Kobrin et al, 1984; Baumgart et al, 1989; Imai et al, 1990; Portaluppi et al, 1991 ? 从考核降压疗效的角度，动态血压监测目前最有价值和常用的指标是24小时、白昼和夜间平均收缩压与舒张压下降幅度(治疗前-治疗后)，降压效应谷/峰比值(T/P)，平滑指数(SI)，以及服药后18?24h平均收缩压与舒张压降压幅度(治疗前-治疗后)。 24小时、白昼和夜间平均收缩压与舒张压下降