哮喘防治中存在的问题.PDFVIP

中华中西医杂志　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ＆ＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　　２００７ 年第 ８卷　第５期 · ４１３· 哮喘防治中存在的问题 张红艳 　　【摘要】　目的　探讨在临床工作中实施枟支气管哮喘防治指南枠及全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ方案）遇到的问题和对策。 方法　总结讨论在哮喘防治、教育和管理等各方面存在的问题，针对不同问题提出不同的解决方案。 结果　在哮喘防治和教 育各方面都存有一些问题，其问题在基层医院尤其具有代表性。 结论　防治哮喘关键在于医生对枟支气管哮喘防治指南枠的 全面、深刻理解，并在实践工作中重视针对医生和患者的哮喘防治知识教育。 　　【关键词】　哮喘；防治；支气管哮喘防治指南 　　【中图分类号】　R５６２畅２＋５　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】1606 －8106（2007）05 －0413 －03 　　哮喘是当今世界最常见的慢性病之一，我国目 相当长时间（几个月甚至一年以上），肺部才出现哮 前至少有３０００ 万哮喘患者。 哮喘患病率的地区差 鸣音，伴发气喘，经用支气管舒张剂咳嗽、胸闷可缓 异性较大［１］ ，各地患病率约０．５％～２０％不等，我国 解。 此类患者被称为咳嗽变异性哮喘，临床极易误 所报道的患病率约 ０．５％～５．２９％，无年龄和性别 诊为上呼吸道感染、支气管炎而延误治疗。 因此对 的明显差异，约４０％的患者有家族史。 发达国家高 长期咳嗽患者在排除其他肺部疾病后，应考虑哮喘 于发展中国家，城市高于农村。 目前对哮喘的认识 的可能，可建议患者行肺功能检查以协助诊断，近年 不断发展，随着 １９９４ 年全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ 来随着对咳嗽变异性哮喘认识的增加，其诊断率和 方案）的制定，我国经过对 ＧＩＮＡ 方案的多次修订， 治愈率不断提高。 另外还有将支气管异物、肺结核、 中华医学会呼吸病学分会于２００３ 年发表了我国的 急性左心衰、支气管肺癌误诊为支气管哮喘进行治 枟支气管哮喘防治指南枠，使哮喘病的诊断、防治、科 疗效果不佳的。 针对上述现象，要求医生在接诊时 研及管理取得了很大的进步。 然而，由于种种原因， 全面询问病史并进行详细的体格检查。 在上述各方面仍存在一些问题，并且这些问题在基 2　用药方面 层医院具有一定的代表性，现将问题总结报告如下。 2．1　糖皮质激素 1　诊断方面 2．1．1　糖皮质激素的作用［２］ 　（简称激素）是当前 1．1　哮喘的定义［１］ 　支气管哮喘是由多种细胞 防治哮喘最有效的药物。 主要作用机制是抑制炎症 （如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、嗜中性粒 细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症 介质的释放；增强平滑肌细胞 β受体的反应性。 可 细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 ２ 性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的 分为吸入、口服和静脉用药。 大量的研究证明吸入 增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽 疗法既有效而且全身不良反应少，因此是首选的用 等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现 药途径，是长期治疗慢性哮喘的首选药物，也可用于 季节性发作哮喘的预防，还可与 β受体激动剂并用 广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 ２ 或经治疗缓解。 治疗哮喘急性发作。 哮喘严重发作时应给静脉使