腹膜外直肠损伤急诊Ⅰ期缝合治疗38例.PDFVIP

第 32 卷第 2 期 南华大学学报·医学版 2004 年 4 月 ( ) Vol. 32 No. 2 Journal of Nanhua University Medical Edition Apr. 2004 　 腹膜外直肠损伤急诊 Ⅰ期缝合治疗 38 例 李 　峰 , 卜双龙,彭秀达 ,梁庆模 (南华大学 附属南华医院 ,湖南 衡阳 421002) 摘 　要 : 目的 　评估腹膜外直肠损伤急诊I 期缝合的手术疗效。方法 　对 38 例腹膜外直肠损伤急 诊 I 期修补疗效作回顾性分析。结果 　38 例均 I 期修补成功 ,术后伤口感染 2 例 ,直肠周围感染 1 例 , 肛门狭窄 1 例。结论 　腹膜外直肠损伤应尽可能急诊行 I 期修补。 关键词 : 直肠损伤 ; 　Ⅰ期缝合 ; 　伤口感染 ( ) 中图分类号:R657. 12 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1672 - 7444 2004 02 - 0250 - 02 　　腹膜外直肠损伤在临床上少见 , 由于其解剖 特殊性 ,容易导致严重并发症 ,传统治疗上常行转 2 　结　　果 流性结肠造口 ,直肠伤口愈合后 ,再 Ⅱ期手术行结 肠造口关闭。我院自 1993 年～2003 年 6 月共收 38 例均 Ⅰ期修复成功 ,术后伤口感染 2 例 , 治腹膜外直肠损伤 42 例 ,其中 38 例行急诊 I 期 直肠周围感染 1 例 ,经引流后治愈。肛门狭窄 1 手术修补 ,效果满意 ,现报告如下。 例 ,经扩肛治疗后痊愈。住院时间 5～20 d ,平均 8. 3 d 。 1 　资料与方法 3 　讨　　论 1. 1 　一般资料 　38 例腹膜外直肠损伤 ,男 27 例 , 女 11 例 ,年龄 12～55 岁 ,平均 29. 3 岁。 3. 1 　诊断 　腹膜外直肠损伤的主要症状是肛门 1. 2 　致伤原因及伤情 　高处跌落及尖硬物刺伤 流血。本组均有不同程度的出血。单纯的腹膜外 15 例 ,牛角顶伤 4 例 ,刀刺伤 3 例 ,车祸伤 13 例 , 直肠损伤根据病史及检查 ,诊断一般并不困难 ,但 医源性损伤 3 例。合并骨盆骨折、股骨骨折 12 有合并伤 ,特别有骨盆骨折等 ,其症状较直肠损伤 例 ,尿道损伤 4 例。全部病例创口均在腹膜外 ,未 重 ,容易疏忽 ,造成漏诊。因此凡下腹部、骶尾部、 进入腹腔 ,最长距肛门 6 cm ,创口长度 0. 5～6 cm 。 会阴部有外伤史 , 出现便血、腹痛、肛门坠胀及发 多数为不规则裂伤 ,肛门括约肌部分裂伤 32 例。 热等症状 ,均应考虑直肠损伤的可能 ,应常规行肛 所有病例创面少有粪便及污物污染 ,有粪便污染 门直肠指诊1 ,本组均行指诊 ,全部病例均有指套 者时间不超过 4 h ,伤口无缺损 ,均能被缝合修补。 带血 ,32 例触及直肠裂口及括约肌松驰。对未能 1. 3 　受伤至手术时间 　30 min ～16 h ,平均 3. 8 触及裂口的 6 例行直肠镜检 ,找到肠壁破口及出 h 。 血部位 ,其中 1 例为铁丝戳伤 ,破口仅 0. 5 cm 大 1. 4 　主要症状 　肛门不同程度的出血 ,肛门、会 小 ,1995 年Levy2 曾提出对怀疑腹膜外直肠损伤