第12章腹部疾病——第7节肠梗阻高职高专《外科学》(第二版)课件.pptVIP

肠梗阻 学习目标 1.解释肠梗阻的概念，说出肠梗阻的病因分类及病理 2.叙述肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 3.叙述粘连性肠梗阻、肠扭转和小儿肠套叠的临床特点、诊断与治疗 一、概述 肠梗阻（obstruction of intestine）是指肠内容物的正常运行发生障碍的一组外科疾病的总称。是外科常见的急腹症之一。 （一）分类 １．按发生原因可分为： （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 （一）分类 ２．按肠壁血运有无障碍分： （1）绞窄性肠梗阻 （2）单纯性肠梗阻 （一）分类 ３．其他： ①按梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；②按病程分为急性和慢性肠梗阻；③按程度分为完全性和不完全性肠梗阻。 （二）病理生理 肠梗阻主要病理生理变化有三大方面： 1．肠管膨胀 2．体液失衡 3．感染和毒血症 （三）临床表现 １．症状 有痛、吐、胀、闭四大症状。 （1）腹痛：腹痛的部位和特点常可提示病变部位和性质所在。 １．症状 （2）呕吐： 常与肠梗阻部位的高低、梗阻的性质有关。 １．症状 （3）腹胀： 腹胀在梗阻发生一段时间以后出现，程度与梗阻部位有关。 １．症状 （4）肛门停止排气排便： 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 （三）临床表现 ２．体征 （1）视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻时呈现均匀的腹胀。 ２．体征 （2）触诊：单纯性肠梗阻时腹部有轻度压痛，无腹肌紧张和反跳痛；绞窄性肠梗阻时有固定压痛和腹膜刺激征、有时可触到痛性包块； ２．体征 （3）叩诊：鼓音，在绞窄性肠梗阻时可发现移动性浊音。 ２．体征 （4）听诊：在机械性肠梗阻时可闻及肠鸣音亢进、气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。 ３．辅助检查 （1）X线检查：有重要意义，腹部透视或平片可见小肠积气和梯形气液平面。 ３．辅助检查 （2）绞窄性肠梗阻时可有白细胞明显升高、腹腔穿刺可得血性液体或直肠指检发现粘液血便等。 （四）诊断 肠梗阻的诊断要解决以下几个问题： 1．是否肠梗阻 2．是否绞窄性肠梗阻 （四）诊断 3．是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 4．是高位肠梗阻还是低位肠梗阻 5．是什麽原因引起的肠梗阻 （五）治疗原则 总的原则是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通畅。 （五）治疗原则 １．非手术疗法 适用于动力性肠梗阻、单纯性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻的术前准备。 主要措施包括：持续胃肠减压、补液、使用抗生素、禁食禁饮、取半卧位等 （五）治疗原则 ２．手术疗法 适用于绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻非手术疗法无效者。 （六）预防 ①积极防治肠蛔虫症；②避免饱餐后剧烈运动以减少肠扭转；③为防小儿肠套叠，要逐渐改变小儿饮食性质；④提高腹部手术操作技术，提倡术后早期活动以减少粘连性肠梗阻。 二、常见的机械性肠梗阻 （一）粘连性肠梗阻 １．病因 ①先天性腹腔内粘连 ②后天性腹腔内粘连 （一）粘连性肠梗阻 ２．主要诊断要点 ①有腹部手术、外伤、感染史； ②典型的机械性肠梗阻的表现； ③X线检查可见多个液平面。 （一）粘连性肠梗阻 ３．治疗 因粘连性肠梗阻多数为单纯性肠梗阻，宜先行非手术疗法；绞窄性者应及时手术。 （一）粘连性肠梗阻 ４．预防 ①操作切忌粗暴，减少肠管暴露时间； ②避免腹腔内遗留可产生肉芽肿的异物 ； ③鼓励病人术后早期活动，以防肠粘连。 （二）肠扭转 一段肠襻沿其系膜长轴旋转，形成闭襻性肠梗阻称肠扭转，属绞窄性肠梗阻。 １．临床表现与诊断 （1）小肠扭转： 多见于饱餐后进行剧烈活动的的青壮年，呕吐频繁且吐后腹痛不减 ，较早出现腹膜刺激征及休克。 １．临床表现与诊断 （2）乙状结肠扭转：