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X线平片在心血管病诊断中的应用 X线检查在心血管病中作用及特点 ①X线检查可心肺兼顾 能显示心脏各房室和大血管的大小、形态和位置等变化，以及肺循环的血流动力学情况。 ②X线检查主要反映的是心脏大体的形态变化 它对心律失常，某些不足以引起或尚未引起X线异常的心血管疾病的诊断少有帮助。对内分泌紊乱、代谢异常、维生素或营养缺乏等所致的心脏病的诊断也仅为辅助性的。 X线检查在心血管病中作用及特点 ③X线不能显示心脏房室和大血管腔和壁的细节 对房室增大，室壁增厚，和主动脉、肺动脉狭窄及扩张的诊断不如超声心动图、CT和磁共振成像(MRI)直观，但对肺循环状态如肺循环高压的诊断最为简便、实用。 ④X线检查必须与临床病史、体格检查及其他影像学和实验室检查密切结合，相辅为用。 平片能提供的信息 肺内一般情况(感染、积液、气胸、肺气肿、肺不张、占位等) 肺血(纹理)情况(多?少?淤血?) 主动脉情况(扩张、迂曲、缩窄、膨出) 肺动脉情况(有无扩张、纤细、截断、缺如) 心脏各房室大小,总体大小(心胸比率) 其他(有无钙化) X线检查技术 (一) 透视 (二) X线摄影 远达片： 左、右前斜位： 侧位: 床旁相： 体层摄影： 食管（胃）造影： 记波摄影： 其他： 正常心脏大血管的X线表现 1. 后前位（即正位或远达位） 正位胸片 左侧位： 心脏大小的正常值及增大标准 正常值 轻度增大 中度增大 重度增大 心胸比率 ≤0.5 0.51-0.55 0.56-0.60 ≥0.61 心表面积 增大≤15％ 增大16％－35％ 增大36％－60％ 增大≥61 ％ （m2） ％ 正常肺门血管投影情况 心脏房室增大及其X线表现 　左房增大： 其增大顺序常为先向后、上，再向左、右膨凸。 X线表现： 　①左心缘出现“四弓”（左心耳部膨凸）； 　②右心缘出现双重密度或双边影； 　③气管隆凸角开大； 　④左前斜位示左主支气管抬高； 　⑤左侧位服钡检查示食道中下段局限性受压后移，此为左房增大最明感征象及表示增大程度的主要依据。 　⑥有时屈曲延长的主动脉也可牵拉食道后移，应注　意鉴别。 左房增大 左房增大 心脏房室增大及其X线表现 左室增大： 左室增大一般先向左下，继之向后膨凸。 X线表现： 　①左室段延长向左膨凸，心尖下移。 　②左前斜为示心后缘向后下膨凸、延长，心后间隙变窄、消失或与脊柱重叠。 　③心后缘若超过下腔静脉后缘1.5 cm, 可认为左室增大。 左室增大 左室增大 左室增大 左室增大 心脏房室增大及其X线表现 右房增大： 右房位于心脏的右下方偏后，增大常先向　右前上方，然后向后下膨凸。 X线表现： 　①右房段向右上膨凸，右心缘上下段交界点上移，右房段与心影高度之比＞0.5。 　②上、下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象。 右房增大 右房室增大 右室增大： X线表现： ①心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直，有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆。 ②左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大。 肺循环异常的X线表现 　肺血增多： 为肺动脉血流量增多，也称作肺充血。是左向右或双向分流　畸形（如房、室间隔缺损，动脉导管未闭，单心室，右室双　出口等）及心排血量增加（如甲状腺功能亢进、贫血、肺动静脉瘘）等各种情况的基本征象。 X线表现： 　① 肺（动脉）血管纹理增多、增粗，肺静脉也呈相应的扩　　张； 　② 肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张（右下肺动脉径成人＞1.5cm, 儿童＞胸锁关节水平气管的横径）； 　③ 扩张的血管边缘清楚； 　④ 肺野透明度正常。 肺血增多 肺血增多 肺血增多 封堵后 肺循环异常的X线表现 肺血减少： 　病理基础及原因为： 　① 右心排血受阻或兼有右向左分流，如肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁等； 　② 肺动脉分支本身的狭窄与阻塞性病变，如肺动脉血栓栓塞、大动脉炎等。 X线表现 ① 肺动脉血管纹理变细、稀疏； ② 肺门动脉缩小，肺动脉段可凸出、 平直或凹陷； ③ 肺野透明度增加； 肺血减少 肺血减少 肺循环异常的X线表现 肺动脉高压： 肺动脉收缩压≥30 mmHg(4.0 kPa)、平均压≥20 　　　　　mmHg(2.7kPa)即为肺动脉高压。 　肺动脉高压的分级： 　1、平均压法：轻度为21-30mmHg(2.8-4kPa)；中度为31-　　　　50mmHg(4.1-6.6kPa)；重度为＞50mmHg(6.67kPa