公共卫生服务之中医药服务.ppt

公共卫生服务之中医药服务规范 2013-06-15 中医九种体质辨识与养生 大千世界 人各百态 体质辨识有助实施个体化诊疗及养生 高血压患者中医治未病服务流程 中医药防治糖尿病规范 糖尿病患者中医治未病服务流程 糖尿病的中医源流 糖尿病在中医学中属“消渴”范畴，早在2000余年前，《黄帝内经》已有对消渴病病因、病机、治疗的论述。 糖尿病古来有之，是古籍医书有迹可查的古老病种之一，古代医家在长期的诊疗实践当中，总结出了一整套详细而全面的诊断、分型、治疗方法。 病因 1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾阴亏损 —— 阴虚火旺 —— 灼伤津液 —— 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 —— 损伤脾胃-—— 运化失职—— 积热内蕴 —— 化燥伤津，消谷耗液 —— 消渴。 3、情志失调 长期精神刺激 —— 气机郁结 —— 郁久化火—— 火热炽盛 —— 灼伤肺、胃、肾之阴 —— 消渴。 4、劳欲过度 房劳太过—— 损伤肾精 —— 虚火内生 —— 灼伤津液 —— 消渴。 病机 总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、肾 病变：阴损及阳,阴阳俱虚 病久入络,血脉瘀滞 血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。 糖尿病的诊断与中医辨证分型 《医学心语?三消》中说：“渴而多饮为上消，消食善饥为中消，口渴、小水如膏者为消。”古人根据消渴“三多”的主要临床表现将消渴分为上、中、下三消，分别涉及肺、胃、肾三个脏腑，从而逐渐形成了“三消”理论。 倡导“益气养阴”为治疗消渴的基本法则 提倡“益气养阴、活血化瘀”是防治消渴并发症病变的主要方法 上消 肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方加减 天花粉 黄连 生地黄 藕汁 中消 胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加减 生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝 气阴亏虚证 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌质淡红，苔白而干,脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 方药：七味白术散加减 。 下消 肾阴亏虚 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸加减 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮 阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄； 方药：金匮肾气丸加减 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮 附子 肉桂 0—6岁儿童中医健康管理技术规范 0-36个月儿童中医治未病服务规范流程表 3-6岁儿童中医治未病服务规范流程表 儿童中医诊断方法 儿童日常中医保健知识 儿童常见中医保健适宜技术和方法 一、儿童中医诊断方法 望诊 望面色 望形态 察舌 察指纹 察二便 望 面 色 正常面色：红润有光泽，略带黄色。 红 主热 证； 白 主寒证、主虚证； 黄 主脾虚或有湿浊； 青 主寒证、痛证、瘀证及惊风先兆； 黑 肾虚、寒证、痛症、淤血、水饮。 望 形 态 包括望形体和动态：观察儿童体形的胖瘦强弱和动静姿态。 1、囟门：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。 2、头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。 3、体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常 察 舌 舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白为正常。 若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。 察 指 纹 是儿科特有的诊法，适用于三岁以下的小儿。 概念：是指从食指桡侧的浅表静脉。 自虎口向指端分为 风、气、命三关。 正确的查看指纹的方法 将小儿抱于光亮处，医生用左手食中指固定患儿腕关节，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧，从命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。 察指纹 正常：淡紫隐隐，不显于风关以上。 辨证纲领： “浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实， 三关测轻重” 透关射甲：指纹穿过了风、气、命三关达到指甲的部位，病情危急。 察 大 便 正常儿童的大