腹膜(后)腔与腹壁病变ct诊断.ppt

腹膜（后）腔与腹壁病变的影像诊断 舒 健 影像学教研室 腹膜腔病变 腹腔积液 概念 指腹膜腔内液体的异常聚集。 病因 全身性：低蛋白血症、水钠潴留、内分泌障碍。 局部性：肝硬化门静脉高压、腹膜炎、腹膜恶性肿瘤、胸导管和乳糜池阻塞。 腹腔积液 CT表现 腹水依其量多少或疾病部位不同，可广泛分布或局限积聚于上腹腔、下腹腔及盆腔各个间隙或隐窝，与上述解剖位置一致。 少量液体位于腹膜反折处，使之增厚，故常见侧锥筋膜增厚。 少量腹水常位于右侧环绕肝外缘。 腹水常呈新月形或镰刀状位于肝、脾外方。 结肠旁沟腹水，可见前肾旁间隙内腹膜外脂肪层存在，而腹膜外积液则使该脂肪层消失。 一般漏出液CT值15Hu以下，渗出液CT值则较高，血性腹水CT值达30Hu。 腹腔游离积液 胸腹水鉴别 腹腔积液 脾胃隐窝积液，急性胰腺炎患者 腹膜腔脓肿 病因与病理 常继发于腹部手术、创伤和腹膜炎、消化道炎症、穿孔、肠坏死等。 内含脓液、坏死组织、细菌和白细胞。 常因肠道、内脏器官、腹壁、网膜或系膜粘连包裹而局限。 常见类型：膈下脓肿、盆腔脓肿、肠曲或系膜间脓肿。 腹膜腔脓肿 CT表现 腹腔脓肿可位于上腹腔、下腹腔及盆腔各脏器间隙或隐窝内。如阑尾穿孔脓肿常位于右结肠旁沟、阑尾周围、盆腔及右肝下间隙等处；胃、十二指肠穿孔及急性膜腺炎常发生网膜囊脓肿。 脓肿呈类圆形低密度影，CT值为15~35Hu，并有占位效应。慢性脓肿表现肿块中央密度低，周缘密度略高，增强扫描见边缘呈环状增强。 少数脓肿内见气体影存在，气体多少不等，有时见气液面，比较有特征性。 脓肿邻近腹壁时可见腹壁肌肉、筋膜增厚，腹膜外脂肪层消失。脓肿邻近肠管时可见肠壁、肠系膜增厚，表现不光滑整齐。 膈下脓肿，2例 盆腔慢性脓肿 盆腔脓肿 髂窝脓肿 盆腔黄色肉芽肿，病理证实 腹腔出血 CT表现 肝脾外缘呈边界清楚的新月形或镰刀状低密度影，有时可呈等密度，与正常肝实质难以区别，CT应用窄窗图象可改善对比。 腹腔内游离血液分布与腹水相似，呈不规则形态的软组织影，可推挤邻近的组织器官，如血液进入肠管之间可使肠间隙加大。新鲜血肿密度高于循环血液，CT值约70Hu；慢性血肿由于血红蛋白分解，CT值约30Hu左右，与脓肿或肿瘤不易区分。 肝癌，自发性破裂出血 腹腔结核与结核性腹膜炎 腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核。 其中以肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见。三者间有密切联系，多同时存在 但临床上亦可表现为以某一脏器为主，成为单独的病型 至于肝脾结核，大多数是全身粟粒结核病的一部分 腹腔结核与结核性腹膜炎 病理与临床 感染途径：血行感染、腹腔结核病灶如肠结核、肠系膜结核直接蔓延。 病理分型：渗出型、粘连型及干酪型 。 各型的腹膜表面均可见粟粒结节，腹膜广泛粘连，网膜增厚，纤维增生收缩成团。 多数起病缓慢，全身中毒症状如中度发热、食欲不振、乏力、潮热、盗汗、体重下降。 体征：腹部揉面感、可触及包块。腹水征。 腹腔结核与结核性腹膜炎 CT表现 腹腔内不规则软组织肿块：有干酪灶、纤维化肿块和粘连肠曲包绕而成。 肠系膜或/和腹膜后淋巴结肿大，分散或融合。 肿大的淋巴结呈环形强化。 肠系膜粟粒样结节影。 高密度腹水。 网膜或系膜增厚呈星芒状或饼状。 小肠曲粘连，位置固定或分布不规则。 腹腔结核 腹膜结核 腹膜转移 腹腔结核性脓肿 腹腔肿瘤 肠系膜囊肿(mesenteric cyst) 肠系膜囊肿是指位于肠系膜、具有上皮衬里的囊肿，绝大多数为良性病变 多因先天性畸形或异位的淋巴管组织发展而成，也有因腹部外伤、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴结退化而形成 约60%的肠系膜囊肿位于小肠系膜，24%位于结肠系膜，另有16%位于腹膜后。 肠系膜囊肿(mesenteric cyst) 病理与临床 病因不明确：多数作者认为系淋巴组织先天发育异常或异位生长而成。 囊肿通常较大，囊壁菲薄，为纤维结缔组织或单纯以一层内皮细胞构成；囊内含浆液、乳糜液、脂肪或粘液。 临床上多无症状，常在体检时偶然发现。较大肿块常因腹块、腹痛、肠道梗阻症状就诊。 肠系膜囊肿 CT表现 小肠系膜发生率最高，次为结肠系膜。 单发囊性肿块，大小不一，巨大者可占据整个腹腔。 囊肿壁菲薄，可有分隔。 囊内密度：水样密度、软组织密度、脂肪密度。 特征性改变：囊肿内可见系膜血管穿行。 肠道推挤移位。 小肠系膜囊肿，内有系膜血管通过 小肠系膜囊肿，单囊多分隔 小肠系膜囊肿，单囊无分隔 降结肠系膜囊肿 肠系膜纤维瘤 病理与临床 起源于肠系膜的纤维组织，其切面呈编织状，质硬，光滑，边界清楚。 肿块较小时，多无自觉症状。 较大的肿块，由于挤压腹内脏器，可出现疼痛、腹胀和肿块。 CT表现 边界清楚的软组织肿块，多较大； 密度均匀，若中心坏死可出现低密度区。 增强扫描轻度