初诊病人的病情判断-朱华栋.pptVIP

初诊病人的病情判断 北京协和医院急诊科 朱华栋 分 诊 技 巧SOAP程序① 主述 (S）② 观察 (O）③ 估计 (A）④ 计划 (P） 准确判断病情需要具备的条件  1．询问病史的基本功 2．查体的基本功 视、触、叩、听 3．心电图的基本知识 4. 常规化验检查的基本知识 病 情 分 级 Ⅰ级： 病危 Ⅱ级： 病重 Ⅲ级： 病急 Ⅳ级： 较急 Ⅴ级： 非急 Ⅰ 级患者病情危重，处于濒死状态，如果得不到紧急救治，很快会导致死亡。如心跳呼吸骤停，严重多发创伤，休克，深昏迷，持续严重心律失常，严重呼吸困难，中毒，老年复合伤等。 Ⅱ 级患者有潜在性危及生命的可能，如未能得到及时处理将发展成Ⅰ级患者。如心、脑血管意外，提示心肌梗死的胸痛，肺梗塞、主动脉夹层，严重骨折，腹痛持续36小时以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤、儿童高热等。 Ⅲ 级患者表现为急性症状不能缓解，需要在30分钟内得到诊治。如任何原因引起的疼痛、高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折、曾出现一过性意识丧失的头部外伤等。 Ⅳ 级患者的医疗问题尚无需界定时间必须进行治疗。如角膜异物、小创伤、偏头痛、耳痛等。 Ⅴ 级患者的医疗问题不属于真正的急诊范畴，但在其他医疗场所包括社区医院、门诊等需要优先处理。如慢性背痛、月经不调、多数皮科情况、更换敷料等。 危重疾病严重程度评分方法① 急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ或Ⅲ(acute  physiology and chronic health evaluation Ⅱ，Ⅲ,  简称APACHEⅡ或Ⅲ)② 急性呼吸窘迫综合征评分方法(acute respirative  distress syndrome score，简称ARDS Score)③ 弥散性血管内凝血评分方法(disseminated  intravascular coagulation score,简称DIC Score)④ 多系统功能不全评分方法(multiple organ dysfunction  syndrome score,简称MODS Score) ⑤ 昏迷程度评分方法(Glasgow coma scale,简称 GCS)⑥ 病死率预测方法(mortality prediction model,  简称MPM)⑦ 小儿死亡危险性评分方法(pediatric risk of  mortality score,简称PRIMS)⑧ 简明急性生理功能评分方法(simplified acute  physiology score,简称SAPS)。 病情判断分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级   立即送进抢救室 需要及时进行诊治 可在各诊室进行 无需  进行抢救治疗 （30min内） 进行一般处理 进行急  可在各诊室进行 诊处理  对创伤患者的初步评估  A 颈部制动和气道维持 B 检查呼吸和通气 C 检查循环 D 神经系统状况—意识水平 E 暴露和环境控制 对创伤患者的进一步评估  A 询问病史和损伤机制 B 头面部评估 C 颈部评估 D 胸部评估 E 腹部评估 F 骨盆评估 G 四肢评估 创伤评估方法（ CRAMS评分法） 循环(Circulation) 呼吸(Respiration) 腹部(Abdomen） 运动(Motor) 语言(Speech) 每项各2分，总分为10分 得分≤8分为重度创伤，得分≥9分为轻度创伤 非创伤评估顺序 看、问、闻、摸来分析病人的主诉，了解其症状和体征，注意鉴别，明确病因，积极抢救 用 眼 观 察 观察患者主诉症状的表现程度如何，哪些是患者未提到的。观察患者的面容表情，体位，姿态，语言等，观察患者的面色有无苍白、发绀、颈静脉有无怒张等。