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颅脑损伤患者的护理 2014.06 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 颅脑损伤的定义： 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 概述 颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 颅脑损伤(Craniocerebral trauma)约占全身损伤的15%-20% 一、头皮血肿 多为钝器伤所致 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 皮下血肿：常见于产伤或碰伤。血肿位于皮肤层与帽状腱膜之间，血肿不易扩散，范围较局限，体积小、张力高。 帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的小血管所致。此处组织疏松，出血易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，延至全头，貌似戴一顶有波动的帽子，失血量多。 骨膜下血肿：由于颅骨骨折或产伤引起，位于骨膜和颅骨外板之间，血肿多局限于某一露骨范围内，以骨缝为界。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 三型头皮血肿的鉴别 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 头皮血肿： 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。 ③儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时可输血治疗 特别注意骨膜下血肿者切忌强力加压包扎，以免血液沿骨折缝流入颅腔，引发颅内血肿；但婴幼儿骨膜下血肿者，应及时穿刺抽吸后加压包扎，以免时间过长形成骨性包块，难以消散 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 头皮血肿： 护理评估要点? （1）评估血肿部位、范围、张力及血肿波动情况，以判断血肿类型。? （2）评估疼痛的部位、性质、程度。? （3）了解生命体征是否平稳，特别是婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引发休克。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 头皮血肿： 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与头皮血肿有关 潜在并发症 感染、出血性休克 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 头皮血肿： 护理措施 减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。嘱病人勿用力揉搓 。 血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用绷带加压包扎。 预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可能。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多且不易自行停止，头皮裂口较大时，常可在短时内因大量失血造成失血性休克。头皮损伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉，断端不能收缩，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多。由于出血多，常引起患者紧张，使血压升高，加重出血。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 临床特点 出血多，可引起失血性休克 处理原则：头皮裂伤在紧急处理时主要是止血 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合。 无明显感染者，在伤后2～3d内仍可进行清创后做一期缝合。感染明显者需等肉芽组织形成后再做二期缝合。 清创时要将帽状腱膜下的毛发等异物完全清除，避免引发伤口及颅内感染。 伤后常规使用抗菌素和破伤风抗毒素（TAT）预防感染。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 护理评估要点? （1）了解致伤原因，伤口的大小、部位及有无污染、异物。? （2）评估疼痛的部位、性质和程度。 （3）评估出血情况和生命体征的变化，以判断有无血容量不足。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与头皮裂伤有关 潜在并发症 感染、出血性休克 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 护理措施 预防感染：即使是一个很小的头皮裂伤也有可能引起头皮感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎及脑脓肿等并发症，因此应遵医嘱及时准确地使用抗菌药物，预防感染。 防止休克：对于出血较多及疼痛剧烈者，加强生命体征的监测，观察神志和瞳孔的变化，及时使用止痛药物，缓解疼痛，防止休克的发生。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 护理措施 伤口护理：1）观察伤口，查看有无渗血、渗液以及红肿热痛等感染征象；2）彻底清洗伤口及周围皮肤，保持清洁，协助医生及早行清创缝