妊娠与铁.ppt

内容 贫血的概念 孕期缺铁性贫血的原因 孕妇缺铁性贫血的危害 缺铁性贫血的治疗原则 孕期如何进行补铁 妊娠期铁缺乏及IDA的定义 铁缺乏目前尚无统一的指导标准。血清铁蛋白浓度小于20μg/l诊断铁缺乏。 推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期HB浓度小于110g/l； 推荐2-2：血清铁蛋白浓度小于20μg/l。 推荐3-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，HB浓度小于110g/l； 四川大学华西第二医院产科主任 刘兴会 教授 2014年IDA的诊治指南 WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb＜110g/L，可诊断为妊娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血100-109 g/L，中度贫血70-99 g/L，重度贫血40-69 g/L，极重度贫血＜40g/L。亚太地区诊断中，妊娠妇女血红蛋白Hb＜90g/L即为重度贫血，但现在我国还是按照WHO的诊断标准。设置分级的意义在于要重视妊娠期贫血，因为产科有出血的存在。 妊娠期铁缺乏也应引起重视 妊娠期铁缺乏目前尚无统一诊断标准，指南推荐当血清铁蛋白＜20ug/L即可诊断。临床上很多医生对于这一时期缺铁性贫血很重视，但是在缺铁性贫血发生之前的铁减少期以及缺铁性红细胞生成期这两个时期并不重视。 铁减少期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度和Hb正常。缺铁性红细胞生成期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb正常。缺铁性贫血指的是：红细胞内铁明显减少，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb＜110g/L。 孕期铁的丢失量是巨大的 食物中铁摄入远远不能满足需求 平均食物含铁10～15mg/d 吸收率仅为10％，平均1～1.5mg/日* 孕期如何进行补铁 血红蛋白在60g/l以上者，可以口服给药，可选药物包括多糖铁复合物 妊娠4个月起开始常规补充铁剂 前4个月内铁需求量少 前3个月恶心呕吐重 各国推荐妊娠期孕妇如何补铁？ 预防和控制中心（CDC）专家咨询组成员提出由初级卫生保健提供者对预防、检测和治疗缺铁应用新的推荐措施，按处方口服60－120mg/d铁剂治疗贫血。辅导孕妇通过膳食纠正缺铁性贫血。 美国卫生预防署工作组（USPSTF）建议孕期妇女补充25－65mg/d元素铁 。 WHO1989年提出，在ID率20％的地区孕妇从怀孕开始，每天应服用60mg元素铁，在ID率更高的地区，孕妇每天服用120mg元素铁 。 国际营养性贫血咨询小组,WHO以及联合国儿童基金会1998年又联合提出：对于贫血发生率40%的地区，孕期每日补充60mg元素铁并持续6个月外，对于贫血发生率40％的地区除孕期6个月外，还需在产后继续补铁3个月 。 中国营养协会建议：孕妇自孕16周起每天服用铁剂25mg，孕晚期每天35mg 促进铁吸收的因素 维生素C、某些单糖、有机酸。 动物肉类、肝脏 核黄素 阻碍铁吸收的因素 粮谷和蔬菜中的植酸盐、草酸盐、茶叶中的鞣酸以及咖啡中的多酚类物质。 胃酸缺乏或服用抑酸剂不利于Fe++的释出 锌和铁互相干扰吸收。 钙盐或乳制品中的钙可明显抑制铁的吸收. 常见同类口服铁剂存在的副作用 消化道腐蚀 口腔异味 便秘 铁中毒 常用同类产品的特点 硫酸亚铁：0.3g tid 优点：价格便宜 药源丰富 缺点：胃肠道反应大很少人能完成疗程 为减少胃肠道反应，硫酸亚铁通常需要改变服用方法： 饭后吞服 减量吞服 同服胃保护药物 硫酸亚铁缓释片(维铁控释片) 组方：硫酸亚铁525mg + Vit.C 500 g、Vit.B6、 Vit.B2 烟酸、泛酸钙、腺苷辅酶、维生素B12。仿造意大利“Iberet-500” 优点：缓慢释放铁离子，减少对胃、肠的刺激作用。 缺点： 药片太大，难于吞服 咬开服用影响吸收，小儿不能服用 胃肠道反应（纳差，恶心，腹上区不适，腹胀等）高达28%* 在空肠中吸收，错过了最佳吸收部位 有的专家建议进食前1h口服铁剂，与维生素C片服用科增加吸收率。 产科处理 孕妇规范的产前检查，通常可以避免发生贫血。在产前诊断与治疗IDA可以减少产时输血的机会。患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极的措施，做大限度的减少分娩过程中的失血。在胎儿娩出后应用缩宫素、米索前列醇、前列腺素等药物可减少产后出血，产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。 Hb小于100g/l的无症状产妇，产后补充元素铁100-200mg/d,持续3个月，治疗结束时复查Hb及血清铁蛋白。 储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60-120s钳夹脐带，可提高新生儿的储存铁，有助于降低婴儿期及儿童期铁减少血管后遗