小儿肺炎(刘).ppt

小 儿 肺 炎 肺裂 左肺被斜裂分为上、下两叶 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶 支气管肺段 支气管：有三级，主支气管、　叶支气管、段支气管。　段支气管及其所属的肺　组织称为一个支气管肺　段。 学 习 要 点 肺炎的概述与分类 支气管肺炎的病因与发病机制 支气管肺炎的临床表现 几种不同病原体肺炎的特点 肺炎的并发症与辅助检查 肺炎的诊断与治疗 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，占儿童死亡的第一位。 分 类 病理分类：大叶性、小叶性(支气管)、间质性 病因分类：感染性(细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性) 和非感染性(吸入性、过敏性) 病程分类：急性(＜1月)、迁延性(1-3月)、慢性(＞3月) 病情分类：轻症和重症 支 气 管 肺 炎 病 因 感染：细菌、病毒、支原体 、真菌、衣原体… ◆ 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌…… ◆ 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、疱疹病毒…… 易感因素：免疫功能不健全及低下 诱发因素：受凉、劳累、环境通风不良、与呼吸道感染病人密切接触…… 发病机制 病 理 生 理 呼吸系统 局部炎症及分泌物→咳嗽、咳痰…… 缺O2→呼吸加深加快、呼吸困难，发绀、鼻扇、三凹征…… CO2↑→呼吸衰竭(PaO2＜50mmHg, PaCO2≥50mmHg） 病 理 生 理 循环系统 病原体和毒素→中毒性心肌炎→心肌收缩能力↓ 缺O2 →心肌营养不良→心肌收缩能力↓ 缺O2 、CO2↑→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑ 病 理 生 理 消化系统 缺O2和毒素→胃肠功能紊乱→食欲↓、 恶心、呕吐、腹泻→中毒性肠麻痹→ 腹胀、加重呼吸困难 缺O2和毒素→胃肠道毛细血管通透性↑ →消化道出血 病 理 生 理 神经系统 O2↓和CO2↑→脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血管源性脑水肿 缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→脑细胞水肿 病 理 生 理 酸碱平衡紊乱 缺O2 →无氧代谢↑→酸性代谢产物↑ →代谢性酸中毒 CO2↑→呼吸性酸中毒 临 床 表 现 轻症：呼吸系统症状、体征 全身感染中毒症状(轻) 重症：呼吸系统症状和体征 全身感染中毒症状(重) 循环、消化、神经…… 临 床 表 现 轻 症 ◆ 呼吸系统症状 咳嗽(干咳→湿咳)，气促(呼吸频率↑)，呼吸困难(鼻扇、三凹征……) ◆ 全身感染中毒症状 发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、头痛、头晕…… ◆ 肺部体征 固定中、细湿啰音 临 床 表 现 重 症 ◆ 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰重 ◆ 全身感染中毒症状 重，高热、烦躁…… ◆ 缺氧症状 呼吸困难、发绀、烦躁不安…… ◆ 肺部体征 固定中、细湿啰音 ◆ 其他系统 循环、消化、神经…… 临 床 表 现 重症肺炎—循环系统表现 ◆ 心肌炎 面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、T波低平或倒置 ◆ 心力衰竭 急性、全心衰 临 床 表 现 重症肺炎—心力衰竭 ◆ 突然不明原因缺氧症状加重，呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀…… ◆ 心率增快，心音低钝，心率＞160-180次/分 ◆ 呼吸增快，呼吸困难，呼吸＞40-60次/分 ◆ 肝进行性增大2cm以上，或在肋缘下3 cm以上 ◆ 少尿或无尿，颈静脉怒张、颜面或下肢浮肿 临 床 表 现 重症肺炎—消化系统表现 ◆ 肠出血 呕血、便血…… ◆ 中毒性肠麻痹：腹胀、肠鸣音消失、呼吸困难加重 临 床 表 现 重症肺炎—神经系统表现 ◆ 中毒性脑病 急性脑水肿→颅内压↑ 　烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷、惊厥，前 囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、 瞳孔对光反射迟钝或消失…… 临 床 表 现 重症肺炎—呼吸衰竭 周围性呼衰→中枢性呼衰 ◆ 周围性呼衰 呼吸频率改变，加深加快 ◆ 中枢性呼衰 呼吸节律改变，呼吸不规则、点头样、叹气样、抽泣样或下颌样呼吸…… 不同病原体感染性肺炎特点 呼吸道合胞病肺炎 多＜2岁，2~6个月最多，起病急骤 缺氧症状明显 喘憋、呼吸困难…… 中毒症状　　发热、精神萎靡……间质性肺炎较重，毛细支气管炎较轻，但易心力衰竭 体征 过清音、哮鸣音…… 并 发 症 脓胸 呼吸困难加重，视、触、叩、听检查， X线检查 脓气胸 叩诊出现液气界