心肺复苏解读指南.ppt

2010心肺复苏指南解读廖朝奎 一、概述 引起心跳呼吸骤停的原因 疾病：心血管病，中枢神经系统疾病，休克，窒息 意外事故，自然灾害，中毒 麻醉手术意外 其他：药物 心脏骤停的诊断 1.神智消失 2.呼吸停止 3.大动脉搏动消失 心搏骤停的心电图表现 各脏器对缺血缺氧的赖受时间 大脑组织约4——6分 小脑组织约10——15分 延髓组织约20——25分 交感神经节组织约60分 心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间会更长一些。如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害 心肺复苏的概念 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation-CPR) 针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation-CPCR) 将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，为力争脑功能的完全恢复。 心肺复苏的历史沿革 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 ——美国1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998 心肺复苏的历史沿革 ——2000年美国心脏协会和国际复苏联盟 组织世界各国的专家召开首次世界CPR和ECC 大会，制定了首部《国际心肺复苏和急症心 血管治疗指南》。2000年指南更加重视循证 医学证据，内容更加全面和丰富，成为以后 指南的蓝本 ，被称为国际指南 ——2005年1月23-30，在美国达拉斯召 开第二届世界 CPR和ECC会议，对《 2000心肺复苏和急症心血管治疗指南》 进行了修订 2010新指南的发布 2010年10月18日美国心脏协会（AHA）《心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南》更新后正式发布于美国《循环》、《复苏》杂志 ——国内学习落实新指南的高潮已全面展开 ——新指南对今后急诊急救工作具有纲领性的指导意义 ——新指南最大改进：简化、高效、团队、心脏骤停后的处理 2010指南出台背景 《2010指南》基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写 证据评估过程包括由来自 29个国家的 356名复苏专家，通过各种方式，对复苏研究进行为期 36个月的分析、讨论和探讨 2010指南出台背景 2010 年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在德克萨斯的达拉斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。 工作组专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。 修改指南的意义 （1）尽管在实施《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提 （2）各个急救系统（EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大 （3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 《2010指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率 二、2010指南解读 （一）基础生命支持 （Basic Life Support-BLS） 团队合作 基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情况仍然如此。不过，医务人员都以团队形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器（AED）并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气 团队合作 加强团队协作 胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成 复苏开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达 多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施 生成链 一旦发现心跳骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。 近年来，特别提出了提高心跳骤停患者存活的生存链的概念，即尽早呼救 、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持、今年新指南又增加了完整的心脏骤停后处理 2005成人生命链 2010新生存链 2