心脏起搏技术.ppt

心 脏 起 搏 技 术 artificial cardiac pacemaker 什么是心脏起搏器 形象地说，心脏起搏器就是一个发电机再加上电线。这个发电机叫做脉冲发生器，电线就是起搏器的导线和导线顶端的电极。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40?50?6毫米，重量约30克，它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内，以便进行分析。 历史 历史 历史 1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床，这是最初型的生理起搏器。 1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT的感知功能应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)的开始。70年代程序控制器问世。 1972年11月世界上第一个用锂碘电池的起搏器植入人体获得成功。 l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同步心室按需起搏器)的埋藏起搏疗法。 80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进的起搏器，它不仅能无创性程控调节，而且实现了房室均可被感知和双腔起搏。 90年代以后，性能更高的频率自适应起搏器、双心室/双心房同步三腔起搏器，以及具有除颤功能的起搏器。 人工心脏起搏器的组成 脉冲发生器 电极及其导线 程控器 脉冲发生器 起搏器电池的要求 体积小 容量大 缓慢释放能量 密封性能好 性能可靠 锂－碘电池 优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低，不会内部短路、不产生气体和漏液，能被密封以保护起搏器电路元件。连续使用寿命10年以上。 锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池的内部阻抗缓慢升高，其值可通过遥测获得。电池阻抗升高能引起电池电压近似线性下降，表现为起搏频率的逐渐下降，因而起搏频率可反映电池状态。 新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.2-2.4V时就需要更换。 人工心脏起搏器的输出参数 频率 脉宽 脉幅 电流 阻抗 感知灵敏度 反拗期 人工心脏起搏器的标识码 起搏治疗的目的 　　正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。如果心率过缓，可导致以脑缺血为首发症状的各主要脏器的供血不足的临床综合症。过缓的心律失常也可并发或引起快速性心律失常，可危及患者的生命。部分患者可能由于反复交替发生窦性停搏和快速房性或室性心律失常，给药物治疗带来困难。 　　起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者生存质量，减少病死率。 起搏治疗的适应症——临时起搏器 症状性Ⅱ度或Ⅲ度AVB：心室逸搏频率缓慢，特别是急性心肌缺血、急性心肌炎时。因急性心肌炎和急性心肌缺血引起的AVB绝大多数是一过性和可逆的。 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物过量）、电解质紊乱（如高钾血症）等引起的症状性窦性心动过缓、窦性停搏及3度AVB。 心脏手术后Ⅲ度AVB ，多数为手术中部分损伤或缝线牵拉、局部水肿与压迫房室传导组织所致。 对药物治疗无效或不宜应用药物或电复律的快速心律失常。 植入永久性起搏器之前，反复发作阿-斯综合症者的过渡性治疗。 植入永久性起搏器失灵，或需要更换起搏器而有起搏依赖的患者。 起搏治疗的适应症——永久性起搏器 心脏传导阻滞—— 完全性房室传导阻滞，第二度II型房室传导阻滞，双侧分支、和三分支传导阻滞，伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合症发作和心力衰竭者。 病态窦房结综合征——心率极慢引起心力衰竭、意识模糊、或心绞疼等症状，或有心动过速-心动过缓综合征者。 反复发生的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。 异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗心动过速起搏器（治疗室性异位心律失常时宜慎重，因有引起心室颤动的可能）或自动复律除颤器。 外科手术前后的“保护性”应用（预防发生心动过缓）。 心脏病的诊断——包括心电图负荷试验，窦房结恢复时间、窦房和房室传导功能测定，预激综合征的鉴别诊断，以及协助进行电生理检查。??? 心脏起博器的功能 能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子系统。它通过周期性发放的电脉冲刺激心脏，引起心搏，并实现生物机能控制。 起搏器的类型（永久性起搏器） 临床工作中常根据电极导线植入的部位分为： ①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。根据室率或房率的需要进行心室或心房适时的起搏。 ②双腔起搏器：植入的两支电极导线分别