急性疼痛1.ppt

药物腹腔内注射 放置腹腔灌洗引流管 局限性或包裹性腹腔积液的定位诊断和引流 腹腔脓肿的定位诊断和引流 腹腔内囊肿、假性囊肿的定位诊断和引流 腹腔或后腹膜坏死感染的诊断（细针穿刺抽取物检查） 出血倾向 动脉瘤 嗜LUO细胞瘤 肝海绵状血管瘤 常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因局部消毒。 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。 术毕拔出穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。 大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤降、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。 谢谢 (1)既往任何时间脑出血病史。(2)脑血管结构异常(如动静脉畸形)。(3)颅内恶性肿瘤(原发或转移)。(4)6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史(不包括3 h内的缺血性卒中)。(5)可疑主动脉夹层。(6)活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮)。(7)3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。(8)慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良(收缩压≥180 mmHg或者舒张压≥110 mm Hg)。 (9)痴呆或已知的其他颅内病变。(10)创伤(3周内)或者持续10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。(11)近期(4周内)内脏出血。(12)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺。(13)感染性心内膜炎。(14)5 d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史(不能重复使用链激酶)。(15)妊娠。(16)活动性消化性溃疡。(17)目前正在应用抗凝剂[国际标准化比值(INR)水平越高，出血风险越大。 给药前 巴米尔 300mg 口服 波利维 300mg 口服 肝素 5000单位 iv 爱通立 10mg iv 在2min之内完成 爱通立 50mg iv泵入 60分钟 溶栓后即刻应用肝素 每小时1000单位 维持静滴24小时 24小时后改为低分子肝素0.4-0.6ml 腹壁iH Q12h 一周 目标为急诊至球囊扩张时间90min。 如果胸痛持续3小时，急诊至介入治疗时间 1.1小时，行直接PCI 2.1小时，先行溶栓治疗 3.如果症状持续3小时，可行直接PCI术 临床表现：多见于中老年患者，突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛，90%有高血压病史。 辅助检查：ECG、胸部X 线平片、胸部CT扫描、主动脉Doppler、主动脉MRA、主动脉 DSA（数字减影血管造影术，是诊断AD的金标准。） 体征：20 %的患者可有周围动脉搏动消失，根据夹层位置及变化会出现不同体征。 食管病变、 腹内压骤升、 颅内疾病或颅脑手术后 早期症状：剧烈呕吐后突然胸背痛，腹部撕裂样疼痛，止痛剂难以缓解。常伴呕血、呼吸急促、脉律增快，血压降低等，可很快发生休克。 伴随症状：形成纵隔气肿、纵隔炎、纵隔脓肿；气胸、液气胸、胸腔积液或脓气胸，严重的可发生中毒性休克。 X光胸片：口服水溶性造影剂可见造影剂经食管破口逸入周围组织或胸膜腔内。 胸腔穿刺：胸水化验淀粉酶增高。 鉴别诊断：自发性气胸、急性心肌梗死、肺栓 急诊处理---确诊后立即手术。 体性痛、 牵涉痛、 内脏痛 腹痛性质：持续性、阵发性、持续性伴有阵发性加重 某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛 急性阑尾炎—腹痛起自上腹或脐周，逐渐转移到右下腹部；急性胰腺炎—向左腰背部或才呈囊带状放散性疼痛； 胆结石胆囊炎—可放散至右肩背部； 胃十二直肠溃疡穿孔---肩痛； 小肠疾病—脐周痛； 子宫、直肠疼痛---腰骶部； 输尿管结石—会阴或大腿内侧放射痛； 肝脓肿向横隔穿破前—肩背； 脾破裂—左肩放散痛； 检查生命体征 对症支持治疗（防治休克，纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，抗生素应用，腹胀则禁食水持续胃肠减压） 慎用止痛剂、泻药及灌肠（未能排除肠坏死、肠穿孔前通常不灌肠和泻药） 怀疑是腹腔内出血；怀疑是肠坏死或肠穿孔伴发严重腹膜炎； 密切观察和积极治疗后腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身情况无好转，反而加重。 临床特点：精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量降低；血红蛋白降低 治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术，控制出血 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等 ③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞 ①静脉补液 ②抗生素经验性初始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶 ①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征—肌紧张、压痛、反跳痛 ④体温升高，甚至出现中毒性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现气腹征—肺肝浊界叩不清或消失，腹部X线透视膈下游离气体。 ⑥腹部穿刺，常可以判断出病因