护理查房-甲状腺手术配合.pptVIP

甲状腺切除手术配合 总带教：顾蓓蓓 、 秦勤 甲状腺切除术相关知识 术前准备 术中配合 术后体会 适应症： 1.甲状腺机能亢进（原发性和继发性）。 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。 禁忌症：　 1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。 甲状腺切除术相关知识 甲状腺解剖 甲状腺相关知识 术后并发症 1.呼吸困难和窒息（最危急） 2.喉返神经损伤（声音嘶哑） 3.喉上神经损伤（外支：声带受损，声调降低；内支：误咽和呛咳） 4.手足抽搐 甲状腺相关知识 共同职责： 1.了解患者病情、手术步骤、配合要求。 2. 核对患者信息。 3. 术前、关闭体腔前后核对器械、纱布、棉球、缝针等是否齐全。 术前准备 洗手护士职责 1. 提前铺好无菌台、 穿好手术衣，戴无菌手套。 2. 协助医生铺单。 3. 保持器械台整洁干燥、物品有序。 术前准备 用物：剖腹包、手术衣、中单、器械包、碘伏罐、镊子罐、碗、电刀、灯罩、大棉球、甲瘤包、16号白色导尿管 头圈、圆枕、沙袋 15号刀片、留置针、敷贴、压脉带、棉签 巡回护士 检查手术间用物：电刀、吸引器、特殊器械是否到位。 协助手术医生摆好体位。 建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管。 术前准备 体位 巡回护士： 1. 积极配合、及时提供手术用物。 2. 观察病情、参与抢救。 3. 督促无菌。 术中配合 手术步骤： 1.于胸骨上切迹上方2横作切口，切开颈阔肌。 2.分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹。 3. 甲状腺钩拉开切口，用小圆针4号丝线缝扎两侧颈前静脉 。 术中配合 4.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。 术中配合 5. 甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。 手术步骤： 手术步骤： 6.切断结扎甲状腺悬韧带，再用甲钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极，结扎上极血管 。 7.结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉 。 术中配合 手术步骤： 8.分离，结扎、剪断甲状腺中静脉。 9. 结扎、切断甲状腺下静脉和动脉。 10.分离峡部后方，钳夹、切断、结扎甲状腺峡部。 术中配合 手术步骤 11.切除腺体大部，保留 腺体后部及甲状旁腺。 12.将双侧甲状腺残面彻底 止血、并用小圆针、细丝线 对拢缝合切缘。 13.抽出肩下垫物，彻底止血后置引流管，逐层缝合切口。 术中配合 洗手护士： 1.清洗器械、送消毒。 2.处理用物、物归原位。 巡回护士： 1.术后伤口固定、送病人、做好交接工作。 2.整理手术间：物品、仪器、卫生。 术后体会 腔镜下甲状腺切除术 方式：胸骨切迹径路；锁骨下径路；腋窝径路；胸骨前、乳晕径路；腋窝乳晕径路。 胸骨前、乳晕径路：胸骨前平双乳头连线做12mm切口，于肿瘤侧乳晕做5mm切口，对侧同一位置做12mm切口。 传统甲状腺切除术 腔镜下甲状腺切除术 优点： 美容效果 并发症 争议：疼痛？ 微创？ 病灶性质？ 谢谢聆听！ 刘思宇 刘燊 侯妍暄 狄玉婷 柏玉芳 司明珠 顾德玉 董绘慧