拜尔功能失调性子宫出血.ppt

功能失调性子宫出血 吉林大学第一医院 主 讲 乐 杰 2010.08.28 松原 女人的一生 卵巢分泌的性激素 正常女性的内源雌激素 正常女性的内源雌激素 雌激素活性 雌激素的靶器官 神经系统 生殖泌尿系统 子宫、阴道、 尿道、盆底 乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼 雌激素---最重要的性激素 青春期 第二性征的发育 阴道、子宫、输卵管的发育 长骨骨骺的生长和闭合 腋毛及阴毛的生长 女性特有的体态 雌激素---最重要的性激素 生育期 有排卵的月经 和谐的性生活 能够生育子女 能够维持骨量 雌激素---最重要的性激素 围绝经期 缓解绝经综合征的症状 防止骨质吸收过多 减轻泌尿生殖道萎缩症状 功能失调性子宫出血的特点 调节生殖的下丘脑- 垂体-卵巢轴功能失 调 分 类 无排卵性 70%～80％ 绝经过渡期 50％ 青春期 30％ 育龄期 20％ 排卵性 20%～30％ 多见于育龄期 功能失调性子宫出血的分类 ★无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ★排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction) ▲黄体功能不足 （luteal phase defect) ▲ 子宫内膜不规则脱落 ( irregular shedding of endometrium) 无排卵性功能失调性子宫出血 绝经过渡期 育龄期 应激因素 ↓ 干扰排卵 ↓ 无排卵性功血 ★ 雌孕激素对子宫内膜序贯作用撤退，子宫内膜全塌陷、坏死 ★脱落同步性，脱落全面完全、快速 无排卵性功能失调性子宫出血 ★失去月经的周期性 （ 28～30日） ★失去出血的自限性 （ 3～5日） 子宫内膜出血机制 ★雌激素撤退性出血 子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增殖，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，子宫内膜失去激素支持而剥离脱落出血 子宫内膜出血机制 ★雌激素突破性出血 ▲低水平雌激素维持在阈值水平， 发生间断性少量出血，内膜修复 慢，出血时间延长 ▲高水平雌激素维持在有效浓度， 引起长时间闭经，因无孕激素参 与，内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破性大量出血 内膜出血自限性机制缺陷 子宫内膜不受限制地增生 无致密坚固的间质支持 ↓ 组织脆弱，易自发破溃出血 无孕激素作用的子宫内膜 子宫内膜增殖变化，少数萎缩变化 增殖期子宫内膜持续至月经期 子宫内膜增生症 单纯性（腺囊型增生过长） 复杂性（腺瘤型增生过长） 不典型性（属癌前病变） 萎缩性子宫内膜 子宫内膜单纯型增生 内膜腺体、间质增生程度超过增殖期晚期 腺腔囊性扩大，腺上皮细胞高柱状，呈假复层排列 子宫内膜复杂型增生 腺体高度增生，腺体增多呈背靠背，间质明显减少 有核分裂相，无不典型性改变 子宫内膜不典型增生 不属于功血范畴，属癌前期病变 内膜腺上皮细胞核大深染，有异型性 10%～15%可转化为子宫内膜癌 临床表现 失去正常周期性 （短者数周，长者数月停经） 失去出血自限性 （点滴出血或大量流血，常不能自止） 常导致继发性缺铁性贫血 异常子宫出血类型 月经过多 周期规则，经量80ml或经期7日 月经过少 周期规则，经量少 月经频发 周期规则，周期21日 月经稀发 周期规则，周期40日 子宫不规则出血 周期不规则，经期长 子宫不规则过多出血 周期不规则，经量过多 诊断依据 询问病史，系统查体 辅助检查 ◆诊断性刮宫 ◆基础体温测定 ◆阴道脱落细胞检查 ◆尿HCG测定 ◆凝血功能测定 鉴别诊断 需排除生殖道局部病变及全身性疾病 导致的生殖道出血 青春期: 阴道宫颈恶性肿瘤 性成熟期: 与妊娠有关疾病、子宫 黏膜下肌瘤、妊娠滋养细胞肿瘤 围绝经期、老年期: 子宫内膜癌 治疗原则 青春期：止血、调整月经周期、促排卵 性成熟期：同青春期 绝经过渡期：止血、调整周期、减少经量 出血大量，要求尽快止血 手术治疗：刮宫、子宫切除（不典型性增生） 药物治疗：6～8小时血量明显减少，48小时内出血基本停止。超过96小时仍不止血，应考虑有器质性病变的可能 孕激素止血（药物刮宫） 用于体内雌激