教学基础心电图.ppt

王东方 心内二科 教学目的 1·掌握心电图的基础理论知识,可以辨别常 见心律失常。 2·了解心电图的临床意义。可回顾性的动态观察患者在不同时间、各种活动情况下的心率和心律，及心肌供血情况 4·动态监护危重病人心脏电活动情况，及时发现，为诊断治疗提供依据。 一·心电图的概念 心脏机械收缩之前，先产生电活动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表的不同部位产生不同的电位。心电图（ECG）是利用心电图机连接体表按照心肌激动的顺序，将体表两端的电位差记录下来，形成一条连续的曲线。 ·心电图的产生原理 心脏传导系统组成 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Purkinjefiber）构成。 最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程;PR段（实为PQ段，传统称为PR段）反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间； 幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波； QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 正常心电图波形特点和正常值 1·P波 代表心房肌除极的电位变化 （1）时间：正常人的P波时间一般小于0.12秒 （2）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV 2·PR间期 PR间期为0.12~0.20秒 幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过0.22秒 3·QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 （1）时间：正常人QRS时间一般不超过0.11秒，多数在0.06~0.10秒。 （2）形态和振幅：在胸导联，正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。正常人胸导联的R波自V1~V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S＜1，V5的R/S＞1。在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ导联的 QRS波群主波一般向上，Ⅲ导联的QRS波群主波方向多变。 正常人aVR导联的R波一般＜0.5mv，Ⅰ导联的R波＜1.5mv，aVL导联的R波＜1.2mV，aVF导联的R波＜20.mV。 （3）6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都＜0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都＜0.8mV，否则称为低电压。 4.R峰时间：过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。 正常R峰时间在V1、V2导联一般不超过0.04秒，在V5、V6导联不超过0.05秒。 5.Q波： 正常人的Q波时限一般不超过0.03秒（除Ⅲ和aVR导联外）。aVR导联出现较宽的Q波或呈QS波均属正常。有时Ⅲ导联Q波宽度可达0.04秒，但极少数超过0.05秒。 正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的1/4。正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。 6.J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。 J点大多在等电位线上，通常随着ST段的偏移而发生位移。由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群后段，可发生J点下移。 7.ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常的ST段大多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV。成人ST段抬高在V2和V3导联较为明显，可达0.2mV或更高，且男性抬高程度一般大于女性。在V4~V6导联及肢体导联，ST段抬高的程度很少超过0.1mV。部分正常人（尤其是年轻人），可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移、ST段呈现凹面向上抬高（常出现在V2~V5导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联），通常称之为早期复极，大多数属于正常变异。 ·T波 代表心室快速复极时的电位变化。（1）形态：T波的方向大多与QRS主波的方向一致。（2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于