抗肿瘤药物对血管的影响终4-17.pptVIP

化疗药对静脉的影响 细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤正常组织细胞[1]。 INS建议pH值低于5或高于9的药液需中心静脉导管输注。 低渗溶液 240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 药物 渗透压（mOsm/L） 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 50%葡萄糖 2526 TPN 1400 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 INS建议药液渗透压高于600mOsm /L应使用中心静脉导管输液。 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎 静脉及静脉通路的优化选择 化疗药物给药途径 静脉给药为目前临床化疗药物中最常用的给药方法 化疗病人静脉通路的种类 短期外周导管：浅静脉穿刺 中心静脉穿刺 a、锁骨下静脉、颈内静脉穿刺 b、PICC插管 c、输液港 合理选择输液工具的原则 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。 临床医护人员保护静脉的职责 目前大多数化疗药物均由静脉给药 保证药物及输注液体安全 为患者选择最适合的输液工具 静脉的选择 静脉通路的选择 7cm 20mm 上腔静脉 6cm 19mm 左无名静脉 2.5cm 19mm 右无名静脉 6cm 19mm 锁骨下静脉 13cm 16mm 腋静脉 24cm 8mm 贵要静脉 38cm 6mm 头静脉 长 度 图解尺寸 近似直径 静 脉 静脉的比较—中心静脉与外周静脉 留置时间长 保护静脉系统 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 提供可依赖的通路 中心静脉导管 使用中心静脉导管可以杜绝化疗药对于局部血管的刺激，保证输液安全。 静脉通路的比较—中心静脉导管与留置针 2011 INS静脉输液实践标准 护士应使用中心静脉导管进行长期或短期、持续性或间断性输注给药，包括，如抗肿瘤药物、发泡剂或已知有刺激性的药物、肠外营养、多种抗生素、及任何pH值低于5或高于9，以及分子渗透压高于600mOsm/L的灌注液。 短期治疗的病人 长期反复治疗的病人 适应症 多 少 禁忌症 仰卧头低脚高位 上臂外展90°余无特殊 穿刺时病人体位 不精确 得到安全的控制 导管尖端位置 1～4周 数月～一年 留置时间 易出现血气胸误伤动脉等 少 穿刺并发症 盲穿 成功率低 可见血管 成功率高 穿刺难易 高 低 感染率 CVC PICC 静脉通路的比较—PICC与CVC [1] 参考文献： [1]庄红,谈学灵,李春华.外周导入中心静脉置管与中心静脉置管输入化疗药物对照试验的 Ｍeta分析[J].护士进修杂志,2010,25(16):1463-1465. 先做锁穿 留置针 先做锁穿 先用留置针 PICC 临床错误观念 应自首次用药即做好评估，选择正确的静脉通路 肿瘤病人静脉通路的选择 输液工具 患者病史 静脉条件 输液目的和种类 患者的活动需要 化验结果 家庭社会支持系统 治疗方案 总疗程 多路输液 药物性质 年龄 化疗史 置管史 手术史：腋下淋巴结清扫、 腋下美容、上肢外伤 并发症史：气胸、呼吸困难、 血栓史、上腔静脉综合征、 静脉局部条件 穿刺局部状况 皮肤过敏、破溃 特殊体型 血小板 D-二聚体 使用特殊工具 照顾幼儿 健身锻炼、游泳 能否承担费用 能否完成维护 对于静脉导管的重视程度 对于患者的重视程度 输液工具的 选择流程 4 1 2 3 肿瘤病人静脉通路的选择 Step 1 ⒈治疗方案（药物性质、多种液体） ⒉算渗透压值,查药物手册 ⒊若多组药物参考最大值 Step 2 ⒈确定疗程 ⒉若不确定则估计最长疗程 Step 3 ⒈评估静脉 ⒉评估穿刺点周围情况 ⒊评估穿刺史、体型、化验结果 St