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牙周病的主要症状和临床病理 牙周病的主要症状和临床病理 牙龈出血和炎症 牙周袋形成 牙槽骨的吸收 牙松动和位移 牙周病的活动性 第一节 牙龈的炎症和出血 一 临床病理 1 初期病损 2 早期病损 3 确立期病损 4 晚期病损 初期病损initial lesion 临床表现：一般无临床表现，牙龈沟液 增多，菌斑开始堆积2-4天 病理： 血管形态学：小毛细血管扩张，血流加快 炎症细胞浸润：中性白细胞为主 血管周胶原f 开始减少 结合上皮无明显变化 早期病损early lesion 临表：菌斑聚集4-7天，牙龈发红探诊出血 病理：血管形态学：血管充血，上皮钉突间大量毛细血管襻 炎症细胞浸润：白细胞加重，淋巴细 胞占多数 血管周胶原f：开始破坏 结合上皮：开始增殖，出现上皮钉突，但附着不变 确立期病损established lesion 临表：菌斑聚集2-4周，炎症更明显，充血水探诊出血 病理：血管形态学：血管扩张淤血更明显 炎症细胞浸润：以浆细胞为主，浸润进间质深处 血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：变化明显，上皮钉突多 而长但附着不变 晚期病损 牙周破坏期 炎症细胞浸润：以浆细胞为主 血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：附着丧失，牙周袋形成，牙槽脊顶开始吸收 二 临床表现 牙龈出血 牙龈颜色 牙龈外形 牙龈质地 探诊深度及附着水平 （3mm 龈袋 附着丧失） 龈沟液 牙龈出血 探诊出血 刷牙时或咬硬食物时出血 自发出血 牙周炎的病理变化 牙周袋形成和牙槽骨的吸收 牙周炎总是从牙龈炎发展而来，但不是所有的牙龈炎都会发展成牙周炎。炎症从牙龈扩散到牙周支持组织标志着病变从牙龈炎进入牙周炎。炎症扩散的途径是通过牙槽嵴顶，顺血管通过的孔径进入牙槽骨骨髓腔，再沿血管途径穿透硬骨板进入牙周韧带，使牙周韧带被破坏，形成牙周袋，牙槽嵴被吸收。 牙周袋形成 牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。牙周袋是由于长期的牙龈炎症向牙周深层组织扩展，引起结合上皮向根方增殖和胶原纤维被破坏而形成。 牙周袋的病理 软组织壁改变 根面壁改变 袋内容物 牙周袋的分类 在牙龈炎阶段，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀、增生使龈缘位置向冠方移动，但结合上皮的位置尚未向根方迁移，这样形成龈袋(gingival pocket)，也称假性牙周袋，此时牙槽骨无明显吸收，牙槽骨的高度并未丧失。在发展到牙周炎时，结合上皮的冠方部分与牙面分离形成牙周袋，此为真性牙周袋。 根据袋的形态、袋底位置与相邻组织的关系，将真性牙周袋分为两类： 1．骨上袋（suprabony pocket）：牙周袋的袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收，其高度降低明显。 2．骨下袋（infrabony pocket）：牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，即牙槽骨在袋的侧方，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。 根据牙周袋所累及牙面的情况可分为3类： ①单面袋（simple pocket）：仅累及一个牙面； ②复合袋（compond pocket）：累及两个以上的牙面； ③复杂袋 （complex pocket）：是一种螺旋型袋，起源于一个牙面，但扭曲盘旋于一个以上的牙面或根分叉处。 牙槽骨的吸收的病理 牙槽骨的吸收是牙周炎的重要病理特征，它主要是由局部因素所引起，包括局部的慢性炎症和咬合创伤。 牙槽骨的破坏形式 水平型吸收 垂直型吸收 凹坑状吸收 其它形式的骨吸收 在骨下袋中，根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为几种情况： 一壁骨袋： 二壁骨袋 三壁骨袋： 四壁骨袋： 混合骨袋： 凹坑状吸收 指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑样或火山口样缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易于堆积、组织防御力薄弱的部位，龈谷根方的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。 其它形式的骨吸收 由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况 下牙间间隔较高，而颊舌侧骨嵴较低，呈波浪状。当中隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨缘呈现反波浪型的缺损（reversed architecture）。 由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇” 形或骨架状