生理--血液.ppt

血液的组成 淋巴细胞 凝血因子 因子Ⅹ的激活途径： 内源性激活途径 完全由血浆内凝血因子激活因子Ⅹ的过程。 外源性激活途径 由因子Ⅲ触发激活因子Ⅹ的过程。 内源性凝血途径 指参与凝血的因子全部来自血 液，通常因血液与带负电荷的异物 表面（胶原、玻璃等）接触而启动 表面接触 血管破损 （异物表面） Ⅻ Ⅻa S K PK HK Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ca2+ Ⅸa Ca2+ Ⅷ a、PL Ⅹ Ⅹa 表面激活 几点说明： ① FⅫ 、HK 能直接与异物表面 接触，因此它们可作为内凝途径的 启动因子 ② FⅫa PK K 正反馈 ③ 磷脂提供有利于凝血因子相互 作用的表面 ④ FⅧa在凝血过程中是重要的辅助 因子。没有FⅧa时，过程非常缓慢， 加入FⅧa 反应速度可提高20万倍 临床： 当FⅧ 、FⅨ、 FⅪ 缺乏时，凝血过程非常缓慢，微小创伤即可出血不止。临床称为血友病（甲、乙、丙型） 外源性凝血途径 血管、组织损伤 TF（跨膜糖蛋白） Ⅶa Ca2＋、磷脂 说明： Ⅹ Ⅹ a ① 始动因子 TF ② FⅦa 是蛋白酶对FⅩ起酶解作 用,TF是辅助因子，使Ⅶa 激活FX的 效力增加1000倍 ③ FⅩa又能激活 FⅦ 正反馈 第二步和第三步： Ⅹa Ⅴa Ca2+ PL Ⅱ Ⅱa ⅩⅢ ⅩⅢ a Ⅰ Ⅰa 纤维蛋白多聚体 Ca2+ ⅩⅢa 凝血酶 Ⅰ ⅩⅢ Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ 血小板活化 内源性途径与外源性途径的相互作用 FⅦ－组织因子复合物 FⅨ 凝血过程概括： 1. 是一种正反馈，一旦触发，就形成 “瀑布”反应链直到完成 正常凝血时间试管法4－12min 2. Ca2＋在多个环节起作用，故临床可用 于促凝血（加Ca2＋ ）或抗凝血（除 去Ca2＋ ） 3.本质是酶促连锁反应 血小板与凝血 1 吸附因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ等，加速凝血 2 释放的： ① 因子Ⅰ、Ⅻ、PF2、PF3促进凝血 ② PF4可中和肝素 ③ PF6可抑制纤溶 ④ 纤溶酶原及其激活物可促进纤溶 功能： ① 维护血管壁完整性 ② 参与生理止血 （二）血小板的生理特性 1. 粘附 (adhesion) 血小板与非血小板表面粘着 参与粘附的主要成分 成分 膜糖蛋白（glycoprotein GP） 内皮下组织（胶原纤维） 血浆成分：vWF—桥梁 粘附产生机制 血管受损 胶原暴露 vWF+胶原 vWF变构 糖蛋白（GPⅠb）与变构的vWF结合 2.释放：血小板受刺激后将贮存 在致密体、α颗粒或溶酶体内的 物质排出的现象。 致密体：ADP、ATP、5－羟色胺、 Ca2+ α颗粒：β-血小板巨球蛋白、血 小板因子4（PF4）、 vWF、纤维蛋白原、PF5、 凝血酶敏感蛋白、PDGF 血栓烷A2(TXA2) 3. 聚集（ aggregation） 血小板彼此粘着 生理性 ADP 肾上腺素 致聚剂 5-HT 组胺 胶原 凝血酶 PG等 病理性 细菌 病毒 IC