癫痫PBL教学.pptVIP

王晓璇，女，13岁。2012年3月17日早晨在家在无明显诱因下出现反复发作性抽搐，发作时两眼上翻，四肢痉挛，发作时间持续10到30秒不等，频率为10分钟左右一次，最长达2分钟。反复发作性间歇性抽搐6小时余。 体格检查 无寒战发热，无恶心呕吐，无二便失禁。 体检重度智障，言语不能，步态呈脑瘫后改变，发作时两眼上翻，瞳孔散大，头颅无畸形，颈软，心律平，两肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢水肿。 实验室检查 ECG 血液检查 CT MRI 主诉：出生10月时在无明显诱因下首次发作，发作时两眼上翻，四肢痉挛，之后反复发作抽搐11年，再次发作5年。2012年3月3日发作，就诊后控制症状出院。3月17日晨再次发作。 既往史：有外伤性脑损害，重度智障史11年，无其他病史，持续安闲、丙戊酸镁、脑康复治疗。 诊断：癫痫持续状态 婴儿痉挛症 重度智障 概念： 癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。 癫痫持续状态（status epilepticus）又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频发再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止 　2005国际抗癫痫联盟（ILAE）对癫痫的定义做了修订，其推荐的定义为： 癫痫（羊癫疯）是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次癫痫发作。然而，迄今为止，国内学界的共识为反复出现的癫痫发作才可诊断为癫痫，若是仅有一次发作就不应诊断为癫痫。因此，癫痫高发人群正确理解ILAE的癫痫定义，对癫痫的诊断具有非常重要的实际意义。 对临床上确实无症状而仅在脑电图（EEG）上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。因为癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元（如三叉神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电不属于癫痫发作。 癫痫的急救与护理 1.有发作预兆的病人 ，病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不 及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。作为家属及身边的人，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。 2.对于发作期间的病人，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮 3.对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。 4.对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。 （二）癫痫大发作的护理 　　出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。 大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢，试图制止抽搐而减少病人的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。 （三）癫痫持续状态的护理 　癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。 癫痫的治疗要点 1.发作时治疗 当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，原则