癫痫护理107.108.pptVIP

癫痫 小组成员： 病历讨论 胡某，女，45岁，浙江绍兴人政府机关工作。在工作和生活中经常会出现短暂失发呆。两眼发直。别人呼之不应。有时眼角或嘴角抽动。起初一般持续十几秒或几十秒就过去。随着病情发展，而后一两天犯一次，甚至一天就犯几次，严重影响了正常生活和工作，由于发作次数的增加，病人大脑工作能力明显下降，思维能力大大降低。问（1）该病人的初步诊断是什么？（2）该病人有哪些护理诊断？（3）如何对该病人进行护理？ 癫痫病人的护理 1.病因与发病机制 2.护理评估 3.护理诊断及医护合作性问题 4.计划与实施 5.健康指导 杰克逊癫痫 大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐，称为杰克逊癫痫。 杰克逊癫痫之所以叫这个名字，正是因为其患者发作时其动作与MJ机械舞中的动作很像，因而得名。 脑内异常放电从局部开始向邻近的皮质扩散，如放电沿大脑皮质运动区分布扩展，临床表现为抽搐从拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步发展，又称为杰克逊发作。 发病机制 癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内在性质，兴奋、抑制两过程的平衡失调，发作的起点，神经冲动的同步性，发作的传播及其终止等。虽然已有许多学说，但迄今尚未完全阐明。总的说来，所有的痫性发作都是因为大脑神经元过度放电而引起。正常神经系统对神经元的放电频率及其扩展均有一定的控制作用。引起大脑神经元过度放电即痫性发作的因素可能是多方面的。如: 癫痫病根据其发病原因的不同通常分为两大类： 原发性(也叫特发性)癫痫。 继发性(也叫症状性)癫痫。 癫痫的发作类型 : （一）大发作（强直——阵挛发作）：A 先兆期 B 强直期 C阵挛期 D 恢复期。 （二）小发作（失神发作，自动症） （三）精神运动性发作（复杂部分性发作） （四）局限性发作：A局限性运动性发作 B局限性感觉性发作。 （五）植物神经发作：A腹型癫痫 B头痛型癫痫 C发笑性癫痫 D奔跑性癫痫。 （六）小儿点头性痉挛 （婴儿痉挛症） （七）肌阵挛性发作。 （八）颞叶癫痫 （九）癫痫发作特续状态。 护理评估 (一)健康史 应询问病人发作开始时间、持续时间、感觉和幻觉现象、运动的影响、意识的改变和发作后状态。有无发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿,有无精神激动,受惊等 (二)身体状况 癫痫的临床表现极为多样，但均具有短暂性、刻板性、间隙性、反复发作的特征。 　1.全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 　　2.失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。　 护理诊断及医护合作性问题 1.清理呼吸道无效 与喉头痉挛,癫痫持续状态有关。 2.气体交换受阻 与喉头肌肉痉挛，导致换气减少有关. 3.有外伤的危险 与突然意识丧失,抽搐、惊厥有关 4.有误吸的危险 与口腔或呼吸道分泌物增多有关 5.生活自理缺陷 与癫痫持续状态有关 6.知识缺乏 缺乏对癫痫的了解不能预防并自我保护有关 7.自我形象的紊乱 与癫痫发作有关 8.排便失禁 与癫痫持续发作高级中枢抑制作用减弱有关 计划与实施 治疗原则 ?1.对继发性癫痈应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。? 2.合理用药，保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗．如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。? 3.定时测掇血中药物浓度以指导用药。 4.发作时治疗 当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，原则上是预防外伤及其他并发症，而不是立即用药。应立即让病人就地睡平，解开衣领、衣扣、衣侧向衣侧保持呼吸道通畅，及时吸氧。尽快将压舌板货筷子、纱布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一侧上、下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。 治疗原则 对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。为防止再次发作，可选用地西泮，苯妥英纳、异戊巴比妥纳等药物。 5?发作间歇治疗 癫痫病人在间歇期应定时服用抗癫痫药物，抗癫痫药物较多，常用药物有苯妥英纳、卡马西平、扑米酮。丙戊酸钠。乙琥胺、苯巴比妥、氯硝西泮等。可根据不同发作类型选择适当药物。药物选