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十天后植入人工心脏永久起搏器 2年后复查胸片 2年后程控并复查心电图 起搏感知功能正 常 儿童起搏器植入注意点Take Home Message 超声或锁骨下静脉造影检测锁骨下静脉内径，内径5 mm选择心外膜起搏，5mm选择心内膜起搏 右室电极放置在右房内成圈，长度分别为：婴儿190 mm，10岁儿童100 mm 右房电极在右房预留约80 mm长度 谢谢 * 慢性心力衰竭的再同步化治疗病例分享 湖北省十堰市太和医院心内科 周 明 病例介绍 病例介绍（一） 48y，M 胸闷、气短1y，加重1m。于2012-5-17入院 外院诊断“冠心病”，遂行CAG未见明显异常 诊断DCM，治疗效果差。1m前加重，夜间不能平卧 无“高血压”。患“糖尿病”10y， “胰岛素”治疗 病例介绍（二） UCG：升主动脉增宽，左心扩大（LA42mm，LV63mm），室壁运动普遍减弱，二尖瓣中度反流，EF33% ECG：窦性心律，CLBBB，电轴左偏 血糖：14.38mmol/L 病例介绍（三） 体检 T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP130/100mmHg 体型胖，端坐呼吸。口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙，双肺底对称湿性啰音。心界左下扩大，心律整齐，心尖部2/6SM，双下肢中度水肿 病例介绍（四） 入院后： pro-BNP 1124pg/ml CKMB、cTNT 正常 血常规、血脂、肾功能、电解质正常 超声：中度脂肪肝，胆囊壁毛糙，脾正常 X线： 诊断：DCM CLBBB CHF 心功能4级 DM 治疗方案的选择 治疗方案选择（一） 祛除诱因，病因治疗： 病因是什么？能祛除吗？ 治疗方案选择（二） 单纯继续优化药物治疗？ 院外已经正规抗心衰治疗一年，效果差 治疗方案选择（三） 优化药物治疗，今后心脏移植？ 治疗方案选择（四） 优化药物治疗+器械治疗？ CRT? CRTD? 最终治疗方案 检查： 我院UCG：EF33%，LVd 63mm 心电图：窦性心律，CLBBB，QRS 0.16s 2012年CRT窦性心律适应证 治 疗 给予纠正心衰治疗 入院后第7天行CRT治疗 继续住院10天症状明显缓解出院 术前 ECG 术后 ECG 术后心电图：QRS 0.12秒 入院后心电图：QRS 0.16秒 随访时UCG 比较 症状大大的好转 心脏再同步化治疗（CRT）术前术后对比 术前心脏彩超 术后心脏彩超 EF：33% EF：56% 左室 63mm 52mm 心脏再同步化治疗（CRT）15月后复查心电图 心脏再同步化治疗（CRT）15月后心脏超声检查 2013-09-02 心脏彩超检查，心脏结构、心功能正常 EF：72% 儿童起搏器植入病例分享1例 病例介绍 女，4岁7月。 主诉：阵发性晕厥2年，加重2天。 既往：VSD修补术。无肝炎、结核病史及过敏史。 病例介绍（一） 体检：T 36.2℃，R35次/分，P55次/分，BP 101/46mmHg。平车推入病房，查体合作，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，胸骨正中可见手术瘢痕，双肺可闻及少量湿罗音，心前区无隆起，未触及震颤，HR 55bpm，律齐，未闻及杂音，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。神经系统体检正常。 检查资料：血液分析正常。生化检查正常。心电图检测提示三度房室传导阻滞。 病例介绍（二） 初步诊断 先天性心脏病 室间隔缺损修补术后 三度房室传导阻滞 心源性晕厥 诊治经过 入院后反复发作意识丧失，心电监护提示心率188-212 bpm，提示室颤，共发作9次，胸外按压或电除颤后可好转。植入临时起搏器（频率70次/分，起搏电压5v，灵敏度2mv），心电监护提示起搏器起搏心律，观察10天，一直为起搏器起搏心律，未发作室颤。植入永久起搏器，频率80次/分。半年后复查心电图，起搏器起搏感知功能正常，未发作室颤。 反复发作意识丧失 反复发作意识丧失 8小时，9次室颤 术前心电图 临时起搏器植入后护理记录 *