社区精神病人的应急处置.ppt

基本数据 云南省沾益县盘江镇龙凤村精神病患者茹某用自制梭镖杀死本村村民一人，砍伤两人。 广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第二次行凶。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀 黑龙江省大庆市龙凤区一男子用剪刀杀死12岁女儿的同学丁某，又杀死自己13岁的女儿，然后从自家五楼阳台上跳下身亡。据警方透露，该男子生前患有精神病 基本数据 安定医院司法鉴定科06-10年鉴定1010例，刑事案件：475例 47.03% 精神分裂症：105：22.11% 双向情感障碍：79：16.63% 精神发育迟滞：89：18.74% 前言 精神病人在病情波动期或疾病期由于精神症状的影响可能会随时造成肇事肇祸等突发事件。 为了保护患者本人及人民群众生命和财产的安全，避免事态的进一步扩大，对精神病人造成的突发事件应做到紧急处置，力争使其造成的社会影响降低到最小限度。 一、应急处置的对象 一般为肇事肇祸及滋事的精神病人 重点精神病人 是指既往有肇事肇祸史，或目前有肇事肇祸倾向的精神病人 （一）肇祸： 违反《中华人民共和国刑法》以及其他严重危害社会治安的且归属于犯罪行为的为“肇祸”。 如：杀人、纵火、投毒、爆炸、强奸等肇祸行为 （二）肇事： 1987年在天津召开的全国安康医院第一次管制会议，将精神疾病患者违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》或地方治安管理条例，但未触犯刑法，例如拦截车辆、追逐异性、伤人毁物、自杀等肇事等行为但未导致被害人轻重、伤的，称为肇事 （三）轻微滋事： 是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情 例如:患者打、骂他人，或者滋扰邻里/扰乱秩序/出丑滋事/扬言闹事等威胁公共安全或者自身及他人人身、财产安全行为，尚不够行政拘留处罚，且没有造成生命财产损害的 冲动行为和暴力行为 冲动行为：指突然产生并通常会导致不良后果的行为 暴力行为：指故意造成财物或他人身心伤害的行为，攻击对象可以是自己、他人或物体。冲动和暴力行为不是一个精神症状，因为正常人也存在，这里则指受精神症状影响的异常行为 攻击的对象多为亲朋好友、熟人或邻居 冲动和暴力的常见原因 中毒 谵妄 痴呆或精神发育迟滞 精神病状态 （三）与冲动和暴力有关的精神症状包括： 幻觉、妄想、思维逻辑障碍、病理性激情、意识障碍，其中以妄想最多见。 （四）常见的原因和临床表现 精神分裂症 心境障碍 器质性精神障碍 精神活性物质滥用 人格障碍 偏执性精神障碍 家庭暴力 精神分裂症 冲动与暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫”心理；命令性幻听可指使患者攻击他人 也有一些攻击与暴力行为是精神病性紊乱和精神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关 心境障碍 急性躁狂发作的患者，可因激惹情绪、要求未得到满足或活动受限而出现冲动与暴力行为 抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者自己死后无人照顾他们而感到可怜，即可以出现杀死亲人，在杀死自己的扩大性自杀 器质性精神障碍 无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍（痴呆、精神你发育迟滞）都可以因为患者的判断力下降或意识障碍或病理性的激情情绪导致冲动和暴力行为 通常具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点 其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下降等多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更具有残热性和毁灭性 精神活性物质滥用 醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力和控制力受损，易导致冲动和暴力行为 酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或谵妄状态出现冲动和暴力行为 海洛因等物质依赖患者常因难以忍受的戒断症状而渴求药物或毒品遭到拒绝时，可出现冲动和暴力行为 可卡因过量可致躁狂样谵妄状态而出现严重暴力行为 人格障碍 反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的控制力差，攻击的对象相对比较泛化 边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自身，作为控制或要挟他人的一种手段 偏执性精神障碍 患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为 但妄想具有系统性、内容固定且有一定的现实基础，以及人格相对完整是此类障碍患者的特征 家庭暴力 主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和性暴力 三、肇事肇祸危险性评估 如何预测哪些精神病人发生肇事肇祸的危险性大？对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难 （一）肇事肇祸行为与哪些因素有关 根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系： 男性，青壮年 既往有攻击、冲动行为或犯罪史 既往有严重自伤、自杀行为史 既往有药物、酒精滥用史 目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑