第2章_常见疾病的康复护理.ppt

康复护士的基本职能 保存生命 减轻病痛 促进康复 康复护理的理论基础 1、神经生理学基础 随着神经生物学研究的进展，人们认识到中枢神经系统损伤后功能恢复是可能的，可以通过脑功能重组、次要通路建立、突触发芽、神经细胞再生、突触长时程增强等机制实现。 康复护理的理论基础 2、生物力学和运动学基础 运动可以对机体产生的影响（1）运动可以刺激愉快中枢的兴奋性，减少精神抑郁有利于提高患者的治疗情绪，恢复治疗的信心。（2）运动可以提高中枢神经系统兴奋性，从而引起体内的一系列的生理变化。（3）长期运动可以使患者的心脏具有更大的潜力以应付大强度运动。（4）坚持锻炼可以提高运动后最大摄氧量。（5）运动可以促进皮质增厚，骨密度增加，反之则易形成骨质疏松。 急性期 包括观察康复情况（性质、程度、范围、影响），发现和了解失去和残存的功能，以及潜在的问题。预防感染、压疮、挛缩、畸形、萎缩。 功能恢复期 包括潜在能力的激发，残余功能的保持和强化，日常生活活动能力的再训练，康复辅助用具的使用指导等。 康复护理的原则 1、早期同步 即早期预防、早期介入，与临床护理同步进行。把康复护理的重点放在急性期和恢复早期，这是功能恢复的关键。 2、主动参与 由替代护理过渡到促进护理和自我护理，激发患者独立完成活动。 康复护理的原则 3、功能重建 疾病发生后应按照复原、代偿、适应的原则重建功能。 4、整体全面 把患者作为整体，从身心以及职业、社会各方面，运用各种康复护理的方法，实现全面康复。 5、注重实用 功能活动的引发应与日常生活活动相结合，与患者的家庭、社区环境相结合，以促进其生活自理能力的提高。 区别点： 3、护理内容 除一般护理内容外尚有： a观察患者的康复情况以及康复训练过程中康复程度的变化，做好记录。 b预防继发性残疾和并发症。如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生，护理时要注意矫正患者姿势。 c学习和掌握各种有关功能训练技术。 d训练患者进行“自我护理”。 区别点 4、病房管理 设施和环境的要求与一般病房略有区别。不能为了保持病房安静、舒适而让患者多卧床，应尽可能鼓励患者多活动； 适当增加康复辅助用具，如：助步器、拐杖、CPM等等。 第二章 常见疾病的康复护理 第一节 脑卒中的康复护理 一、 概述 脑卒中（cerebral apoplexy）又称脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。 二、主要功能障碍及评估 （一）运动功能评估 脑卒中运动功能评估可采用 Brunnstrom Bobath 上田敏 Fugl-Meyer评估等方法 运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。 （二）感觉功能评估 痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉 （三）认知功能评估 注意 识别 记忆 理解 思维 （四）言语功能评估 评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。 （五）摄食和吞咽功能评估 1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验 （六）日常生活活动能力（ADL）评估 脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。 常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或功能独立性评估法（FIM）。 （七）心理评估 评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。 （八）社会活动参与能力评估 采用社会活动与参与量表评定。 社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物－心理－社会角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。 三、康复护理措施 （一）软瘫期的康复护理 1.软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1） （2）患侧卧位（图2） （3）仰卧位（图3） 2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动 （1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5) （2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动 （二）痉挛期的康复护理 1.抗痉挛训练 （1）