第14章 病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃 及呼吸机.pptVIP

口服催吐法 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃 为什么要对病人进行评估？ 可以了解病人中毒的程度：毒物的性质；以便采取相应的抢救程序和选择相应的洗胃溶液。 对病人健康史的评估，可以判断病人有无洗胃的禁忌症，和预防并发症的发生。 保护剂：牛奶、蛋清、植物油等。 溶剂：液体石蜡。 吸附剂：活性炭。 解毒剂：1：15000- 1：20000高锰酸钾或2%碳酸氢钠。 中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。 沉淀剂：化学物+毒物→溶解度低、毒性小的物质。 提问 乐果、1605、1059等禁忌用什么洗胃溶液洗胃？ 答：高锰酸钾 敌百虫禁用什么洗胃溶液？为什么？ 答：禁用碱性溶液，如2%碳酸氢钠溶液，因为遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。 护士的准备 用物的准备：自动洗胃机一台（处于功能位）治疗巾内放置洗胃管、镊子、50ml针管、纱布、石蜡油、水温计。治疗巾外放橡皮单、手套、弯盘、治疗碗内盛漱口水、标本容器、手消毒液、记录本、笔、水桶（桶内盛洗胃液）、污水桶、必要时准备开口器、舌钳、压舌板。 口服催吐法适用于服毒量少的清醒合作者； 消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃；吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔， 给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，以保护胃粘膜； 洗胃时一般行左侧卧位，昏迷病人宜谨慎，且应去枕平卧，头偏向一侧。 胃管充分润滑，插管动作轻柔勿损伤食道粘膜； 洗胃应先吸后洗。毒物性质不明时，用温开水或N.S洗胃，明确后再选用对抗剂； 用电动吸引器（13.3kpa）或自动洗胃机洗胃，应先检查机器功能是否正常，以确保安全； 口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌采用血液透析治； 洗胃液温度25-38℃，每次灌入量以300—500ml为宜，每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留； 在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化，特别是血压、脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质； （一）简易呼吸器 原理：借助器械加压的人工呼吸装置，在未行气管插管需建立紧急人工气道或呼吸机突然出现故障时使用 装置：呼吸囊、呼吸活瓣、衔接管等 实施：500-1000ml 16-20bpm （二）人工呼吸机 1.呼吸机 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 适应症 急性呼吸衰竭 脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。 电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。 肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。 呼吸机治疗的生理指标 呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 吸氧、血气分析：PO2 60mmHg或 PCO255 mmHg COPD：PO255 - 60mmHg 或PCO2 70 - 80mmHg 2.正压通气的两大基本类型 ---定压及定容 优点 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布和氧合 相对较低的吸气峰压 3.通气模式 通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制 选择通气模式 在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型临床上最常用模式 A/C(辅助/控制通气)： SIMV(同步间歇指令性通气) PSV（压力支持通气） SPONT(自主呼吸) 控制通气（Controlled mechanical Ventilation CMV） 呼吸机完全代替患者的自主呼吸。 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸气压力水平、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 两种不同方式的 CMV 容积控制通气（VCV） （volume controlled ventilation） 压力控制通气（PCV） （pressure controlled ventilation） 辅助-控制通气模式（assist-control ventilation） 患者吸气触发（压力触发或流量触发），病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。 A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机