第14章精神失常药.pptVIP

心境稳定剂 mood stabilizer 不是简单的抗躁狂，有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发 治疗躁狂发作时，不会导致情感的逆转，即转向抑郁 碳酸锂（lithium carbonate） History 1949年，Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人 1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定 至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 1817年发现。原先用于治疗痛风 碳酸锂（lithium arbonate） 药理作用 锂离子发挥药理作用，对躁狂症疗效显著 可能机制： 抑制NA、DA从神经末梢的释放，并促其 再摄取，使突触间隙NA含量减少 干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢（抑制肌醇的生成，减少PIP2的含量） 影响Na＋、Ca2＋、Mg2＋的分布，影响葡萄糖的代谢。 碳酸锂（lithium carbonate） 体内过程 口服吸收快而完全 脑、甲状腺、骨组织浓度高。 无代谢变化 肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸收，增加钠盐可促锂排出 吸收 分布 代谢 排泄 碳酸锂（lithium carbonate） 临床应用 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用 碳酸锂（lithium carbonate） 不良反应 抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、 甲状腺肿 锂盐中毒 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关 抗ADH(抗利尿激素)作用：口渴多尿 锂盐中毒 抢救措施 立即停药，洗胃导泻 补生理盐水，促锂盐排出 必要时血透 碳酸锂（lithium carbonate） 癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 锂盐中毒预防 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 1．氯丙嗪对哪种病症的疗效最好? A．抑郁症 B．精神分裂症?? C．焦虑症 D．精神紧张症? E．其他精神病 2.主要用于治疗精神病的下列药物中哪个锥体外系副作用轻微???A?氯丙嗪?????????????????????????B?氟奋乃静???C?三氟拉嗪?????????????????????D?氯氮平???E?泰尔登 3．有关氯丙嗪的叙述，正确的是 A．氯丙嗪是哌嗪类抗精神病药 B．氯丙嗪可与异丙嗪、杜冷丁配伍成“冬眠” 合剂，用于人工冬眠疗法 C．氯丙嗪可加强中枢兴奋药的作用 D．氯丙嗪可用于治疗帕金森氏症 E．以上说法均不对 4. 氯丙嗪对下列哪种病因所致的呕吐无效： A 癌症 B 晕动病 C 胃肠炎 D 吗啡 E 放射病 5. 氯丙嗪对体温影响的特点是： A 抑制大脑皮层、不影响体温调节中枢 B 对体温的影响与环境温度的变化无关 C 只在一定范围内降低高于正常的体温 D 环境温度低时可将体温降至正常以下 E 在环境温度较高时降温作用更加强大 6. 硫酸镁中毒导致血压下降时最佳选择的治疗药 物是 A 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 C 去甲肾上腺素 D 氯化钙 E 50%葡萄糖 7．米帕明除了用于抑郁外，还可用于 A．小儿遗尿症 B．遗尿症 C．尿崩症 D．少尿症 E．多尿症 1.抗精神病药物分为哪几类？ 2.多巴胺受体的分布及功能意义，氯丙嗪的药 理作用和多巴胺受体的关系。 3.氯丙嗪临床应用及不良反应有哪些？ 4.比较氯丙嗪与解热镇痛药对体温调节的机制 及临床应用的不同。 5.比较三环类和选择性5-HT再摄取抑制药 抗抑郁症作用的特点 6.简述碳酸锂抗躁狂症作用机理、适应证及临 床应用时的注意事项。 氯丙嗪不良反应 常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力 M受体阻断：口干、便秘、眼压升 高，α受体阻断：体位性低血压 内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢 植物神经系统： 药源性精神异常 氯丙嗪不良反应 急性中毒反应 洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透 昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。 急性肌张力障碍 帕金森综合征 静坐不能 阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进 苯海索 (安坦) 氯丙嗪不良反应 ? 锥体外系反应 迟发性运动障碍 (迟发性多动症) DA受体数目、敏感性 ? 突触前膜DA释放 ? 氯丙嗪不良反应 ?