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十二经病候对辨证论治启示 一九八四年第十期 十二经病候对辫证论治的启示 上海中医学院凌耀星 《灵枢·经脉》篇是经络学说的重要文 献。原文在十二经脉循行路线之后，紧接列举 若干疾病和症候，一般称为十二经病候。它不 仅是针灸学的基础理论，对中医内科及临床各 科的辨证论治，亦有重要的启示与指导意义。 但长期以米，未被医家所重视。本文试对此作 些分析。 十二经病候包括“是动病”和“是主只所 生病”。鉴于历代对此解释不同，有必要先作简 单说明。最早是《难经》提出“是动者气也， 所生病者血也”“气先病，血后病”“先为是 动，后所生病”。此后各家有以内外病因分者， 有以脏腑和经络分者，有以本经和他经分者， 有以外感和内伤分者，:等等，但如果对照经文 各病候，似均难以面面顾到。李鼎同志提出: 是动病是从经脉的异常变动来说明有关病症; 所生病是从经脉(愉穴)主治来说明有关病 症tl3。我同意这种见解。 ’ “‘’“是动”的“是”是代词，’即指本经脉， “动”厂即变动。由于本经脉变动而出现的各种 病候，彼此之间，在病理上必然相互关联。 “是主x所生病者”的“主”字很重要， 但历代论者均未注意及此。“主”有主管主 · 怡，即经脉瑜穴作用所及之意。本经脸穴可主 :治之病症，可以是本经之病，亦可致旁及他 经，因此病症的范围当较“是动病”为广，而 且病症之间不一定有病理上的联系。 一、+二经病候和辨证论治基本原理 中医临床的最大特色是辨证论治，在具体 运用中有八纲辩证、六经辨证、卫气营血辨 证、脏腑辨证以及气血辨证、‘病邪辨证等，其 论证方法虽各不相同，但有一个共同的特点: 它们都是根据一系列证候来分析其病因病机 的。换言之，即辨证沦治的主要依据是证候 群。十二经病候恰恰对此作了比较系统、详细 的描述，它是古人在长期医疗实践中通过对许 多疾病的临床观察、反复验证后的朴素纪实。它 的作用不仅在于对复杂的症状作了系统归纳， 更重要的是它向人们揭示了一个非常重要的进 理，即同时出现的各别症候之间，具有病理上 的内在联系，这个认识，是辨证论治的重要思 想基础。人们只有在这一思想认识的前提下， 才有可能根据这些外在证候的综合分析，去追 索内在的病机;才有可能从整体观点出发去研 究与处理疾病，辨证论治也才有其客观的依 据。否则的话，就是把各个症候都着成是各不 相千、没有联系、孤立的、偶然的现象，那就 根本谈不上什么辨证论治，而只能引导人们走 向头痛医头，脚痛医脚，治标不治本的错误道 路。由此可见，八纲、六经、卫气营血、脏 腑、气血、病邪等辨证方法，其基本原理，和 十二经病候的启示有不可分割的关系。 二、十二经病候对虚实辨证的启示 补和泻，是中医论治最根本的原则，它是 建立在虚和实的辨证基础上的。在十二经病候 中，谈到实和虚的病候者计有四条，原文如下: ①“肺手太阴之脉……气盛有余，则肩背 痛风，汗出，中风，小便数而欠，气虚则肩背 痛、寒，少气不足以息，溺色变。” ②“大肠手阳明之脉……气有佘则当脉所 过者热肿;虚则寒僳不复”。 ③“胃足阳明之脉，……气盛叫身以前皆 热，其有余于胃，则捎谷善饥，溺色黄，气不 足则身以前皆寒傈，胃中寒则胀满”。 ④“肾足少阴之脉，……气不足则善恐， 心惕惕如人将捕之，是为骨厥”。 分析以 t 上四条经文，有如下启示: (一)突出虚实辫证上述四条经脉中， l冬r.﹄‘.r﹄r甘f‘Flll忍新中医 ................ 手太阴、手阳明和足阳明是十二经顺次的首三 条，可视为其它经脉的范例。在《内经》中常 有类似的省文。如《灵枢·营卫生会》篇亦同 样举此三条的循行以概括十二经。此外，在十 二经每条病候之后，经文均有“为此诸病，盛 则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷 下则灸之，不盛不虚，以经取之”的治疗原 则，说明十二经病候莫不有虚实寒热，而在辨 证时首先应注意虚实。 临床辨证，首要分清寒热虚实，正如《医 宗金鉴》所说:“人之形有厚薄，气有盛衰， 藏有寒热，所受之邪每从其人之藏气而化， ……或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热 化r幻。四者之中，尤以辨虚实最为重要。近贤 夏仲方先生曾说:“寒热还是病的现象，虚实 是病的本质，对一切病首要辨虚实，虚实既 明，寒热就可以迎刃而解汇“’。十二经病候突出 虚实病机的辨证，有重要的指导意义。 (二)对知何进行虚实辫证的启示举上 列手太阴肺经原文为例:气盛有余和气虚不足 均有“肩背痛”和小便异常的症候，而兼见证 状则不相同。前者有“风寒、汗出、中风”是 病因于外，责在邪盛，后者有“形寒，少气不 足以息”是病因于内，责在正虚。前者由于邪 阻经络而肩背痛;邪奎于肺，肺失清肃之令， 不能通调水道下输膀臃而致小便数而欠。后者 由于肺虚失于宣化，气不温煦于经络而肩背 痛，气不足，气化不及州都而溺色变