第8章_牙周病的检查.ppt

1、病史收集 掌握：系统病史、口腔病史、牙周病史收集内容。 2、牙周组织检查 掌握：口腔卫生状况的检查和记录，牙龈状况的检查和记录，牙周袋和牙松动度的检查，根分叉的检查方法。 熟悉：各种牙周检查指标（菌斑指数、简化口腔卫生指数、牙龈指数探诊出血）的意义及分级。 3、合与咬合功能的检查 熟悉：正中合早接触及合干扰的概念及检查方法；合创伤的临床指征 了解：食物嵌塞的检查。 4、X线片检查 掌握：正常牙周组织的X线像、牙周炎时的X线像。 5、牙周病历的特点及要求 掌握：牙周系统病历的书写。 6、牙周炎的辅助诊断方法 了解：牙周微生物及龈沟液的检查。 治疗计划的制定、治疗内容和拟采取的措施顺序等需要立足于正确的诊断 诊断就是接诊患者，发现问题，找出原因，提出可以解决或减轻该问题的治疗计划的一个过程 诊断是一个个体化认知的过程 对诊断医生的要求 知识 兴趣 直觉 好奇心 耐心 判断力 主诉 chief complaint 格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉： 牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年” 20个字以内，忌用专业术语 现病史 history of present illness 疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、伴随症状、诊疗经过 常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、 需与主诉相呼应 Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味，无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~ 既往史 past medical history 既往牙周病史： 是否患过牙周病，是否明确诊断，类型。病程长短，是否经过诊治 既往口腔病史： 黏膜病，牙体牙髓疾病，外伤，肿瘤，正畸等 既往全身系统病史： 急慢性血液病（白血病、血小板减少性紫癜等）心血管疾病、糖尿病、乙肝、艾滋等传染病、药物过敏史、外伤手术史 Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l 个人史 口腔卫生习惯： 刷牙习惯、方法、工具、牙膏、牙线、漱口剂，每天的次数等 抽烟史 女性还应包括月经史、是否怀孕等 二、牙周组织检查 口腔卫生状况检查 牙龈状况 牙周探针 牙松动度 菌斑 软垢 牙石 色渍沉着 （4）牙龈的剥脱性病损 龈乳头、龈缘、附着龈上皮剥脱出现炎症 病因： 糜烂性扁平苔藓 寻常型天疱疮 良性黏膜类天疱疮 硬毛牙刷损伤 氯己定含漱液或其他化学刺激 影响附着水平探测准确性的因素 检查方法：后牙，镊子放在合面； 前牙，夹持切缘； 第四节 放射影像学检查 全口曲面体层片：全面但不精确 咬合翼片：可同时显示上下颌多个牙牙冠及牙槽嵴顶 根尖片： 平行投照：X线可以较准确真实的显示牙及牙周形态结构，但要求使用持片器和定位指示装置 分角线投照：操作简便，往往失真 白斑 目的： 1，了解牙周支持组织的丧失情况，牙 周附着水平 2，探测有无牙周袋，牙周袋的深度， 袋的形态和范围、根分叉有无受累??? 3，龈下牙石的多少及分布??? 4，有无根面龋??? 5，探诊出血情况及脓性分泌物 3、牙周探诊 a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5mm a b c d 各式牙周探针头 探诊工具 A.改良握笔法 B.探诊时要有支点，支点要稳。 C.探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底。 D.探入力量要轻，约为20-25g。 E.以提插方式移动探针，如“走步”样围绕每个牙的每个牙面进行探查，以发现袋最深的部位及袋的形态。 ?F.在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可稍倾斜以便能探入接触点下方的龈谷处。 ?G.全口牙齿探诊时，要按一定顺序进行。 H.每个牙要记录六个位点的探诊深度 探诊技术: 二、牙周组织检查——3、牙周袋探针 邻面探诊要靠近接触点，探针可稍倾斜 邻面探诊要靠近