第六章 水平衡的紊乱.pptVIP

第六章???? 水平衡紊乱 一 水盐代谢失衡的分类 原发性水过多：低Na+血症 原发性水过少：高Na+血症 原发性Na+不足：主要导致细胞外液量缩减 原发性Na+ 过多：水钠潴留，导致水肿 二 脱水 2.1???? 脱水的概念：指体液容量明显减少,尤其是细胞外液(血浆,间质液)容量的减少 2.2???? 脱水的病因 2.2.1 摄入不足 2.2.2 丢失过多 2.3???? 脱水的程度评估 2.3.1 轻度脱水：体液损失量约为５０ｍｌ/kg,小儿占体重５％，成人占２-４％ 2.3.2 中度脱水：体液损失量约为５０-１００ｍｌ/kg,小儿占体重５-１０％，成人占４％ 2.3.3 重度脱水：体液损失量约为１００-１２０ｍｌ/kg,小儿占体重１０-１５％，成人占６-～８％ 2.3.4 脱水热：多见于新生儿和婴儿 2.3.5 高渗综合征 临床上多见于昏迷病人,管饲高蛋白流质,或入水量不够.主要表现有发热,面部潮红,易激惹,躁动等,因血内溶质过高.经肾排出可带走大量水分,引起溶质性(渗透性)利尿而脱水,千万别认为无脱水. 3??? 脱水的液体治疗方案 3.1 补充累积损失量 按丢失1公斤体重补1000ml液体计 根据血Na+浓度估计 公式： 现有体液总量=正常体液总量×血Na+正常值/血Na+实测值（公式1） 正常体液总量=患者原体重× 0.6(或者0.5)(公式2) 说明: 男性× 0.6 女性× 0.5 所需补液量=正常体液总量—现有体液总量 　亦可按下列公式计算： 　所需补液量＝正常体液总量× （1－血Na+正常值/血Na+ 实测值） 例：男，体重６０ｋｇ，血Ｎａ＋实测值１５２ｍｍｏｌ/L（正常为１４２ｍｍｏｌ/L),需补多少液体？ 正常体液总量＝６０kg×０．６＝３６ｋｇ 现有体液总量＝142/152×３６＝３３.6kg 所需补液量＝３６－３３．６＝２．４ｋｇ(2400)ml 若未知病人原有体重，可根据现有体重计算： 所需补液量（ml）=K ×现有体重(kg) ×[所测血Na+值－血Na+正常值(mmol/L)] K为常数:男性=4 女性=3 根据红细胞压积(HCT)估计 补液量(ml)=体重(kg) × 200 × （所测HCT－正常HCT)/正常HCT 正常HCT: 男性48% 女性42% 　例：男，低渗脱水，体重６５ｋｇ，ＨＣＴ５８％,所需补液量为？ ６５×２００×(58-48)/48=2708ml 3.2 补充当日继续损失量 3.3 补充每日身体需要量 三 水中毒（水过多） 3.1?? 水中毒的概念 又称高容量性低Na+血症:机体排水能力减低,导致低渗性液体在体内潴留,细胞内水过多,而导致一系列临床症状和体征,称为水中毒. 3.2?? 水中毒的病因 3.2.1 水的摄入过多 3.2.2 水的排出减少 3.2.3 肾上腺皮质功能减退 3.2.4 ADH代偿性分泌过多 3.2.5 ADH分泌异常综合症 3.2.6 ADH用量过多:尿崩症的治疗 3.3?? 水中毒的临床表现特点 3.3.1 轻症或慢性水过多和水中毒 血浆渗透压低于250ｍＯｓｍ/kg*H2O,血钠低于１２０mmol/L 3.3.2 重症或急性水过多和水中毒 血浆渗透压低于230ｍＯｓｍ/kg*H2O,血钠低于１1０mmol/L 3.3.3 水肿 3.3.4 实验室检查 4?? 水中毒与低渗性脱水的鉴别 水中毒（稀释性低Na+血症） 低渗性脱水（缺Na+性低Na+血症） 细胞外液量 增多 减少 体重 增加 降低 循环血量 过多 不足 休克 无 重 尿量 应激所致水潴留则无尿 输液过多，先利尿，渐少尿，后无尿 少或者无尿 肾功能 正常 不良 尿Na+ 多 少或者无 血BUN，NPN 正常 增高 Hb，RBC 降低 增高 血浆蛋白 降低 增高 5?? 水中毒液体治疗方案 5.1 轻症: 5.1.1 限水,禁水,进干食,使水代谢呈负平衡,即可逐渐恢复 5.1.2 口服补充Na盐 5.2 重症: 5.2.1 严格控制入水量,这是纠正水中毒的基本措施 5.2.2 脑水肿时,宜用3%的NaCl 公式:所需补Na+的mmol量=(正常血Na+值－实测血Na+值)×0.6 × kg 计算所得的mmol数，根据17mmol Na＋