腰腿痛(本).ppt

腰腿痛 －腰椎间盘突出症 四、分类和病理： １、突出程度： ２、突出后部位不同： 脊柱侧弯与神经根关系 （2）感觉： （3）反射： 膝腱反射： 踝反射异常： 跟腱反射： （4）马尾综合征： （二）、常用检查方法及体征： １、直腿抬高试验：（拉格氏征） （二）、常用检查方法及体征： １、直腿抬高试验：（拉格氏征） ２、直腿抬高加强试验： ３、健腿抬高试验： ４、仰卧挺腹试验： 5、股神经牵拉试验： 2、椎管造影：欧乃派克 六、诊断： （一）、明确诊断： （二）、定位及分型： 2、腰椎管狭窄症 3、梨状肌综合征： 八、治疗： （一）保守治疗： １、卧硬板床休息： （二）、手术治疗： 小结： 腰椎间盘突出症的典型症状及体征： 拉开神经根及硬膜囊，切开后纵韧带 感觉障碍区 L45椎间盘突出致感觉障碍区 L4 L5 S1 （2）感觉： L34椎间盘突出致感觉障碍区 L3 L4 L5 S1 （2）感觉： L45椎间盘突出致感觉障碍区 L5 L4 S1 L3 鞍区感觉迟钝， 肛周反射弱 直腿抬高与神经根的关系 健肢 健腿抬高与神经根受压的关系 （三）、特殊检查： 1、Ｘ线平片：腰椎正侧位。  正位 侧位 腰椎生理曲度变直并有轻度滑脱 （三）、特殊检查： 1、Ｘ线平片：腰椎正侧位。  腰椎生理曲度变直，骨质增生，骨桥形成，椎间盘钙化 椎管造影 脊髓造影显示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形 3、CT、MRI： 正常腰椎CT 中央型突出 椎体内不规则低密度影为许莫氏结节 中央型突出伴椎间盘“真空现象” 侧后型突出 MRI示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形 七、鉴别诊断(自学） 1、腰3横突综合征： L3横突 椎管狭窄的几种因素 七、鉴别诊断： 后纵韧带钙化，侧隐窝狭窄 小关节突增生，侧隐窝狭窄 椎间盘突出钙化伴骨质增生 小关节突增生，黄韧带肥厚 坐骨神经与梨状肌关系类型 七、鉴别诊断： 4、颈椎病（颈腰综合症） 七、鉴别诊断： √ × 正确方法上下床 ２、牵引： 牵引床上行牵引治疗 ３、推拿、按摩： 4、理疗： 5、局部封闭疗法： 6、输液治疗： 地塞米松5mg　+ 　2％利多卡因5ml 　　　　　　　　　　　硬膜外腔注射 1、传统手术方法： －－椎板减压，髓核摘除术 （1）适应症： （2）术前准备： 定位问题： （3）手术方法： * 第六十九章：腰腿痛和颈肩痛 本次授课内容： 一、腰腿痛概述： 1、脊柱生理解剖复习 2、腰腿痛定义： 3、腰腿痛原因及分类 4、诊断及鉴别诊断 二、腰椎间盘突出症： 1、定义： 2、病因： 3、病理分型：： 4、临床表现：症状、体征、特殊检查 5、诊断及鉴别诊断： 6、治疗原则： 一、腰腿痛概述：(一)、解剖基础： 正常脊柱的 生理弯曲： 椎弓根 椎弓板 棘突 棘间 韧带 黄韧 带 棘上 韧带 前纵 韧带 椎体 纤维环 髓核 椎间孔 后纵 韧带 椎间盘的功能： 后　伸 前　屈 旋　转 脊髓及神经根 (二)、腰腿痛定义： 是指腰背疼痛而又可能并发 一侧或两侧下肢痛的一种 综合征 (三)、腰腿痛原因及分类 1、外伤性原因： 脊柱：骨折或脱位、脊椎滑脱、椎间盘突出 软组织：腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带 损伤、腰3横突综合征、臀上皮神经炎 椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿 内脏：肾损伤 2、炎症： 脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风 湿性关节炎 软组织：纤维织炎、筋膜炎、神经炎 椎管：蛛网膜炎、脊髓炎、神经根炎、硬膜 外感染 内脏：消化性溃疡、胰腺炎、肾盂肾炎、盆 腔炎、肾炎、前列腺炎、上尿路结石 3、退行性改变： 脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏 松症 椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带 肥厚 内脏：内脏下垂 4、发育及姿势异常： 脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、水平骶椎 软组织：脊肌瘫痪性侧弯 椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血 管畸形 内脏：多囊肾 正确的提物和搬运姿势 错误的提物和搬运姿势 腰部活动时的正确与错误姿势 正确的背物姿势 错误的提物姿势 正确的坐位姿势 错误的坐位姿势 腰部活动时的正确与错误姿势 5、肿瘤及类肿瘤： 脊柱：血管瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、骨巨 细胞瘤 软组织：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤 椎管：脊髓和神经根瘤 内脏：胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后